血痹虚劳病脉证并治第六
血痹虚劳病脉证并治第六
1.血痹病如何辨证论治。

血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。

临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。

血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。

重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？
酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。

方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。

栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。

栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。

二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。

3.何谓“缓中补虚”？
“缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。

是虚劳干血的治法。

原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

缓中补虚，大黄蛰
虫丸主之。

”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。

此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。

4.简述虚劳失精的证治。

虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。

主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。

5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。

薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。

即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。

治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。

薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。

方中重用薯蓣补脾胃；辅以人参、茯苓、白术、甘草、干姜、大枣益气温中，当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，再以桂枝、防风、柴胡疏散外邪，桔梗、杏仁、白敛调理气机，豆卷、神曲化湿调中，诸药合用，扶正祛邪，补中寓散。

6.大黄蛰虫丸与薯蓣丸同治虚劳，二者在治法上有何特色？
大黄庶虫丸是治疗虚劳干血的主方。

治以缓中补虚，即缓消瘀血，瘀血去，新血生，寓有补虚之意。

治以祛瘀生新，峻药丸服，以防伤
正。

薯蓣丸是治疗虚劳风气百疾的主方。

由于虚劳气血阴阳俱虚，易受外邪侵犯致病。

治疗不宜单纯祛邪，应寓祛邪于扶正之中，达到扶正祛邪，标本兼顾。

7.小建中汤为什么能治阴阳两虚的虚劳病？
阴阳本是相互维系的，虚劳病日久，阴损及阳、阳损及阴而造成阴阳两虚，阴虚生热，阳虚生寒，故可见里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥等寒热错杂证。

正如《心典》所言“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。

脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃健运，气血生化有源，则寒热错杂之证渐平，阴阳恢复平衡。

《灵枢》篇言：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药”，小建中汤正是依此立法处方。

小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，功能建立中气，甘温与酸甘合用，甘温助阳，酸甘化阴，故又能调和阴阳。

但小建中汤毕竟偏于甘温辨证当以阴阳两虚偏于阳虚者为宜。

8.小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两虚证，二者有何异同点。

相同点：小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于阴阳两虚证。

不同点：小建中汤主治虚劳里急，“悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”等症，病位在脾，为阳损及阴的阴阳两虚证。

桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精“少腹弦急，阴头寒，目眩，发落…男子失精，女子梦交”等症，病位在肾，为阴损及阳的阴阳两虚证。

在方药上，小建中汤为桂枝汤倍芍药加饴糖组成，甘温建中，调和阴阳。

桂枝加龙骨牡蛎汤
为桂枝汤加龙骨牡蛎，调和阴阳，潜镇摄纳。

9.试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾，为何侧重甘温扶阳法？
这是因肾为先天之本，真阳真阴所寄之处，脾胃为后天之本，气血营卫生化之源，五脏六腑皆赖以充养。

而虚劳病后期，无不关系到脾肾，故治虚劳要重视脾肾。

虚劳病证情较复杂，阴虚之甚可以损及阳、阳虚之甚可以损及阴，最终常可致阴阳两虚的复杂证候。

但对于以阳气虚损为主症者，治疗上偏重甘温扶阳之法。

如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于阳虚者。

10.试述肾气丸的组方特点及适应证。

肾气丸主治虚劳腰痛，主症为少腹拘急，小便不利。

肾气丸的组方特点，其一是以滋阴药为主，地黄、山萸肉、山药并补肾、肝、脾之阴。

其二是配以少许附、桂，“意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。

其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不腻，温而不燥。

所以全方应是阴阳平补而略偏于温的调补剂。

后世以肾气丸为单纯补阳药则失之偏颇。

故而肾气丸适宜肾阴
阳两虚偏于阳虚证。

11.张仲景论治虚劳病的特点是什么？试以方证为例说明。

仲景论述虚劳特点有五：一是以五脏气血阴阳虚损的发病机理为立论依据；二是辩证上以脉为纲，脉症合参；三是其症型包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚以及虚中夹实等类型，病情上尤其重视；四是治疗上重视脾
肾。

小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸重在补脾益气，肾气丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散重在补肾；五是治疗上侧重甘温扶阳，并善用调补。

小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸均属于甘温扶阳的范畴。

12.酸枣仁汤证在病机、主症、治法、方药上有何特点？
虚劳失眠病机是肝阴不足，虚热上扰心神。

主症是虚烦不得眠，舌红脉细数等。

治宜养阴清热、宁心安神。

方中重用酸枣仁养肝阴，知母养阴清热，川芎理血疏肝，茯苓宁心安神，甘草清热缓急，调和诸药。