血痹虚劳病篇第六
(三)阳虚
[条文]脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆 寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。(原文第11条)
[提要]论述脾肾阳气虚衰的脉证。
沉-主里,阴盛。
脉
小迟-阳气虚寒
疾行则喘喝-肾不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气
症 手足逆寒-脾肾阳虚,阳不达四肢。
腹满,甚则溏泄,食不消化也-脾阳虚弱。 病机:脾肾阳气虚衰。
(四)阴阳两虚
(3)桂枝加龙骨牡蛎汤临床如何运用? 现代临床常用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗甲 状腺机能低下、小儿心脏疾病、遗尿、遗 精、阳痿、心律失常、自汗、盗汗等多种 疾病。对于上述疾病其病机属于阴阳两虚 者均可使用。
虚劳之阴阳两虚证治
2.小建中、黄芪建中汤证
虚劳里急,悸,衄,腹中疼,梦失精, 四肢痠痛,手足烦热,咽干口燥,小 建中汤主之。(原文第13条) 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。 (原文第14条) 提示:阴阳两虚而偏于中焦的证治 讨论:
(二)革脉的形态及主病
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减 则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名 为革。妇人则半产漏下,男子则亡血 失精。(原文第12条) 讨论: 1.争议: 2.“减”如何理解? 多数人解释为“减少”、“减损” 个人认为“减”作“紧”解。
虚
劳
虚
劳
1.对12条的争议
此条从脉象上说明虚劳的病机 “革”不是指革脉,变动之意。 弦脉、大脉,重按都无力 弦是阳气减少的表现;大是血虚 的表现。 弦大说明革脉形态 革脉为弦而大的脉象 “弦则为减,大则为芤,减则为 寒,芤则为虚”四句阐明“弦”、 “大”之义
【辨治思路解析】
(1)病证辨析:
病属血痹 辨为气血不足,风寒痹阻之血痹 病。 (2)病因病机分析: 患者产后半月,正值机体气血亏 虚之时,易感受风冷,形成血痹病。
【辨治思路解析】
(3)治法与方药分析: 治宜益气养血,祛风散寒,调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g,芍药10g,桂枝10g,生姜3片, 大枣3枚,当归10g,川芎5g。10剂,水煎 服。 服药10剂后,肢体麻木、酸楚诸症乃除, 说明风寒得祛,气血和调,遂告痊愈。
八味肾气丸证
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八 味肾气丸主之。(原文第15条)
为何取方名“肾气丸” ? 阳虚为主,还是阴虚为主?
讨论
症状解释 方药分析 临床运用
为何取方名“肾气丸”
柯琴· 《伤寒来苏集》: 此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十 倍之一,意不在补火,而在微生 火,即生肾气也。故不曰温肾, 而名曰肾气。(少火生气——内 经)
本证阳虚为主,还是阴虚为主? 温药只附桂,但辛热善走窜,仍以 阳虚为主。
1.桂枝加龙骨牡蛎汤证
夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩, 发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失 精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女 子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 (原文第8条) 词解:失精家、阴头寒 提示:论述虚劳病阴阳两虚而偏于下 焦不固的证治 讨论:
(一)虚劳失精症状及病机分析:
少腹弦急阴头寒:肾阴虚致
【辨治思路解析】
(1)病证辨析: 病属虚劳失精 辨为虚劳失精之阴阳两虚证。 (2)病因病机分析: 病机为阴损及阳,阴阳两虚,精关不固。 (3)治法与方药: 治宜调补阴阳,固精止遗;方用桂枝加龙骨牡蛎 汤化裁。
桂枝8g,白芍12g,炙甘草5g,龙牡各 30g(杵,先煎),人参5g(另煨),山 萸肉10g, 五味子6g(杵),生姜2片, 大枣7枚(破)。10剂,水煎服。
[条文]男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不 利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之 然。(原文第5条) [提要]论述阴阳两虚的虚劳脉证。
虚-阴血不足,脉道不充。
男子脉 沉弦-阳不足。 阴阳两虚
无寒热-无表证。 短气-上焦阳虚。 里急-中焦阳气虚。 小便不利-下焦阳气虚,气化失常。 少腹满-肾阳虚。 阳虚
渴-阴虚内热灼津。 主 亡血-阴虚内热,热迫血出。 男子面色薄 卒 悸-血不养心。 喘-肾不纳气。
脉浮者,里虚也-阴血不足,阳浮于上。 病机:真阴失守,孤阳无根。
△鉴别:
本条精亏生内热而引水自救。
(1)口渴 实热证:烦渴引饮。 虚劳病:稍惊动即心悸气喘,待休息渐缓。 (2)卒喘悸 痰饮实证:喘息引肩,胸满咳嗽,发时重, 缓时轻,持续存在。 水气凌心:喘悸多无间断。 浮而无力,病在里:精血亏虚,阳浮于上。 (3)脉浮 表证:浮紧、浮数。
里急腹痛,梦交失精, 心悸衄血,四肢酸疼, 手足烦热,咽干口燥。
失精梦交,少腹弦 证状 急,外阴寒冷,目 眩发落。 调和阴阳, 治则 潜镇摄纳 。
甘温建中
虚劳之阴血虚证治
建中汤临床运用
常用于消化系统疾病(消化不良、 胃弛缓、胃下垂、胃十二指肠溃疡、 慢性肝炎等)属虚寒者。 使用注意: 阴虚内热明显者不用 呕吐和苔厚腻者不用 肠鸣、泄泻一般不用
[条文]劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋 冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。(原文第6条) 病 [提要]论述阴虚虚劳病及与季节的关系。 机 : 其脉浮大(无力)-阴虚阳浮。 肾 劳之为病 手足烦-阴虚生内热。 阴 亏 阴寒精自出-肾气虚,精关不固。 虚 , 酸削不能行-精亏筋骨失养。 阴 虚 春夏剧-春夏木火炎盛,阳外浮阴愈伤。 不 季节关系 能 内 秋冬瘥-秋冬金水相生,阳气内藏,阴 守 。 气生,故病减。
一、成因和轻证治法
讨论: 1.血痹病因: 2.轻证的脉证及治法
微-阳气不足 血凝肌肤
脉
涩-血行不畅
寸口、关上小紧-外受风寒
麻痹不仁
治法:宜针引阳气-引导阳气,通调营卫。
脉和 邪去则脉自和
令
紧去
则愈
脉缓而不紧
血
痹
(二)血痹证治
血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小 紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪 桂枝五物汤主之。(原文第2条) 词解:阴阳俱微、尺中小紧 讨论: 1.病情较上条重 2.病在血分为何用气分药 3.如风痹状如何理解?有何特点? 4.病案分析
【讨论】
(1)黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么? 临床可见局部肌肤麻木不仁,伴轻微疼痛。 (2)现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些 疾病? 尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经 炎、低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、 末梢神经炎等多种疾病,但其病机须为气 血不足,风寒之邪侵袭经络所致。
三、血痹小结
紧:内寒
病机:肾阴阳两虚。
药理: 桂枝汤-调和营卫 调和阴阳,镇潜摄精。 龙骨、牡蛎-镇潜摄纳 外感:解肌发表,调和营卫 △桂枝汤
内伤:通气血以和调阴阳而补不虚。
△龙骨、牡蛎-潜阳入阴,交通心肾,
收敛浮越之阳,固涩走泄之阴。
【典型病案】
徐某,男,48岁,干部。患遗精滑泄,延 近二十年。频频遗泄,每三至五夜或二至 三夜,即遗精一次,或一夜两次,有梦或 无梦,手足心热,易汗出,汗出畏寒,少 腹拘急,口不渴。舌质淡红苔白,脉弦而 大,按之似觉中空。迭进滋补肾阴、固精 止遗之方,达百余剂之多,未见效机。
虚微-阳气虚而不固
脉
男子平人
细弱-阴气虚而不自守。
喜盗汗也-阳虚不固,阴虚不守
病机:阳虚不固,阴虚不守。
虚
劳
二、虚劳的辨证施治
(一)阳虚证治(包括气虚) •八味肾气丸证 •薯蓣丸证 (二)阴血虚证治 •酸枣仁汤证 •大黄 虫丸证 (三)阴阳两虚证治 •桂枝加龙骨牡蛎汤证 •小建中、黄芪建中汤证
虚劳之阴阳两虚证治
连服10剂,遗精明显好转,后以原方小 其制,调治月余获愈。
【讨论】
(1)桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么? 辨证要点为经常梦遗滑精或梦交、头昏、目眩、 发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。 (2)《伤寒论》中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎汤证 中桂枝汤有何不同?应如何理解? 徐忠可《金匮要略论注》 :“桂枝汤,外证得之, 解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳”。
虚劳之阴阳两虚证治
讨论(建中汤证)
(1)阳虚证候: 里急、腹中疼、四肢酸痛——不能温煦 精自出——不能固摄 (2)阴虚证候: 手足烦热、咽干口燥——阳浮于外 悸——阳浮于上,扰乱心神 衄——阳络伤 梦失精——阴不能内守 (3)后方加黄芪:少气身重自汗恶风 脉大无力等证
虚劳之阴阳两虚证治
讨论(建中汤证)
一、成因和轻证治法
讨论: 1.血痹病因:
内因:夫尊荣人,骨弱肌肤盛-营卫虚弱 外因:重因疲劳汗出 遂得之-血痹
加被微风-感受风邪
卧不时动摇 病因病机:体虚感受风邪,阳气痹阻,血脉凝滞。
血
痹
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊 荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,卧 不时动摇,加被微风,遂得之。但以 脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针 引阳气,令脉和紧去则愈。
[ 目的要求 ]
了解血痹虚劳两病的概念及合 篇意义。 熟悉血痹虚劳的病因病机和临 床表现。 掌握血痹与虚劳的治则与方药。 背诵原文第2、3、8、13、14、 15、16、17、18条。
概说
一、血痹与虚劳的概念 1.血痹: 因气虚血弱,外受风邪,致血行瘀滞 而见身体局部麻木不仁为特征的一种 疾病。 2.虚劳: 是由于多种原因导致脏腑虚衰,阴阳 气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临 床表现复杂,总以病势缠绵,诸虚不 足为特征。 二、合篇意义:
(一)虚劳病总的脉象。
[条文] 夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
(原文第3条)
[提要]虚劳病总的脉象。 大为劳-阴虚阳浮。
脉
极虚(浮大无根)亦为劳-精气内损,脉气不充。
虚
劳
脉大何以为劳
本条的脉大表象似实而本质已
枯,实际上是指革脉一类无胃气 的脉象。 革脉是弦大二脉相合,故可把 大脉理解为革脉。 革脉的概念当时尚不成熟,故 不直接指出。
(4)为何不用温阳、滋阴之品? 阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如 是者可将以甘药。《灵枢· 始终篇》 欲求阴阳之和者,必求于中气,求中气之立 者,必以建中也。《心典》 (5)与桂枝龙牡汤证的比较: (6)运用: