填表说明
一、凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。

二、本表分为“技术的基本情况”、“申请科室开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺”、“科室讨论及专家论证意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。

三、申报科室应如实填写，不够可另附页。

四、本表一式三份，一份由申请科室所留存，一份由医务处留存。

一份报有关部门备案。

一、技术的基本情况
二、申请科室开展该项技术的必要性与可行性
三、技术临床应用效果评价
四、申请开展该项技术的科室承诺
五、需提供的其他相关资料
1、申请项目科室参与人的医师执业证、医师资格证原件或复印件。

2、省内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料。

3、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

4、需要说明的其他问题。

六、科室讨论及专家论证意见
七、审批批准意见
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