住院时间超过30天原因分析及改进措施
（2014年第一季度）
为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患
者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，
图表1
通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要
的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）
内感染。

3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

4.ICU：存在问题与内三科类似，（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病、心梗患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

其中公费医疗是部分患者不愿出院的重要部分。

5.内二科：（1）心梗患者、肺栓塞患者，病情较重，病情反复，需长期调整抗
2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

3.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水
平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保
患者安全。

5.针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患
者及其家属树立正确认识。

6.化疗患者，若病情较稳定，建议出院，规律来院就诊，减少住院日。

这方面需
要主管医师多做工作，应减少提供方便的机会。