关于对住院时间超过30天患者的管理规定为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级综合医院评审标准实施细则》要求，结合我院实际，经院办公会研究决定，对住院时间超过30天的患者进行管理与评价，并制定本管理规定。

一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。

二、住院患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，时间满30日起，科室必须进行登记。

登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。

三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点，并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记录在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。

四、科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》要一式两份，及时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。

五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析，并做好记录。

六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。

七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一
份科室存档，一份主管部门存档）。

八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以适当形式进行公示。

九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。

十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。

附件：
1、住院时间超过30天患者管理与评价流程
2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表（科室）
3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表（科室）
4、住院时间超过30天患者监督检查标准（医务科）
5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表（医务科）
XXX医院医务科
XXXX年X月XX日
附件1：
住院时间超过30天患者管理与评价流程
. .. . .
附件2：
科年月住院时间超过30天患者登记表
. . . w
住院时间超过30天患者管理与评价自查表
上报时间： 20 年月日
注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科备案。

附件4：
XX医院住院时间超过30天患者监督检查标准检查时间：受检科室：得分：。