（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC)
肺癌病理分类
肿瘤类型 细胞类型 鳞癌 所占比例 30%-35% 特点 常见于男性、与吸烟密 切相关 (剂量依赖性)、 倾向于局部播散
NSCLC 腺癌 大细胞 SCLC 小细胞 25%-30% 10% 20%-25% 妇女和非吸烟者最常见 有高度转移倾向 未分化大细胞
大幅度提高生存率：早期诊断、规范治疗。
过去30年来，死亡率 增加了464.8％ 英国著名肿瘤学家 R.Peto预言：如不控 烟、空气污染，2005 死 年我国年发病率将超 亡 过100万，成为世界 率 第一肺癌大国。 城市高于农村，大城 市高于中、小城市
15.9/10万人
7.17/10万人
70年代
90年代
[病因与发病机制]-尚未明确
1、吸烟 :最常发生于吸烟者的恶性肿瘤的组 织病理类型
是公认的肺癌危险因素。（苯并芘、尼古丁、亚 硝胺、钋） 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10倍 吸烟量大、年限长、吸烟年龄早，发病率越高 戒烟2-15年后，发病率相当于终生不吸烟者。 环境烟草烟雾（ETS）或称二手烟或被动吸烟， 来自ETS的危险低于主动吸烟，非吸烟与吸烟者 结婚共同生活肺癌风险增加20-30%
流行病学
为最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪来发病率、死 亡率都明显增高 已代替肝癌成为我国首位恶性肿 瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的36.7%。 2012年，全球新发肺癌182.5万，占所有癌症发病 人数的13%，死亡人数159.0万占所有癌症死亡的 19.4%（WHO） 尽管目前肺癌的早期诊断和综合治疗有了较大进展， 但其5年生存率仍低于15％
1. 鳞状上皮细胞癌:细胞角化、角化珠、细胞间桥. 电镜下：胞质内角蛋白中间丝，细胞间：桥粒及 纤维束
角 化 珠
癌 巢
鳞癌：中央型，管腔内生长，息肉状，阻塞性肺
炎、肺不张、癌性空洞
2. 腺癌 腺管样、乳头样，圆形、椭圆形， 胞质丰富、核大有核仁
. 定很长时间、早期已转移
腺癌：周围型、弥漫性、管外生长、可在原位稳
[病因与发病机制]
2、职业致癌因子
石棉肺癌、胸膜（腹膜） 间皮瘤↑危险性3-30倍。 石棉工人肺癌发生率高8倍 （吸烟者）、 92 倍（非吸 烟者），潜伏期≥20年 云南锡矿（含氡）的井下 工比地面职工高23-98倍
[病因与发病机制]
3、空气污染 室内小环境：ETS 烹调 女性腺癌有关 室外大环境：PM2.5含苯并芘＞20支/日纸 烟。 4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
[临床表现]
4、肺癌的胸外表现
非转移性的胸外表现 副癌综合征 以SCLC
常见包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变
[病因与发病机制]
7、其他 结核 美国癌症协会列为发病因素之一 发病危险是正常人的10倍
某些慢性病 COPD 硬皮病 病毒感染 真 菌毒素
[病理和分类]
重点
一、按解剖学部位分类（重点） 中央型肺癌 生长在段以上的支气管， 位于肺门附近，占3/4，以鳞 癌、小细胞癌（SCLC)多见
周围型肺癌
生长在段支气管以下，位于 肺周边，占1/4，以腺癌多见
[临床表现]
1. 原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音 调，带金属音

痰血或咯血 占50-60%，持
续性或间断性痰中带血， 大咯血少以中央型多见
[临床表现]
喘鸣 气短
肿瘤 支气管狭窄 喘鸣 部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 体重下降 消瘦或恶病质 发热 可因肿瘤坏死、继发性肺炎等 胸痛 肿瘤侵犯胸壁或转移
[临床表现]
2.肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起 钝痛、隐痛或锥痛 胸水 10%，肿瘤转移累及胸膜或淋巴回 流。腺癌最容易发生胸膜转移 声音嘶哑 喉返神经受压迫或侵犯时（左 侧） 心包积液 直接蔓延 阻塞心脏的淋巴引流
上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和 . 上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张
周围型肺癌 中央型肺
中央型肺癌 ：最适合宜的检查方法？
周围型肺癌：最常见的组织类型？ 腺癌
[病理和分类]
重点
二、按组织学分类 （一）非小细胞肺癌（non-small cell lung
cancer NSCLC) 1. 鳞状上皮细胞癌 2. 腺癌 3. 大细胞癌 4. 其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等
[病因与发病机制]
5、饮食与体力活动 摄入维生素A（抗氧化剂，抑制苯并芘等的 致癌作用）及其衍生物-胡萝卜素少，患肺 癌的危险性增高。绿色、黄色蔬菜和水果。
中高强度的体力活动发生肺癌风险下降1330%
[病因与发病机制]
6、遗传和基因改变 家族史 香烟暴露水平 性别 遗传因素 原癌基因-- myc、ras、c-jun等 活化，抑癌基因-- P53、Rb、CDKN2、FHIT失 活.
[临床表现]
Horner综合征 位于肺尖部的肺癌， 称为肺上沟癌。压迫颈 交感神经后，可引起： 病侧眼睑下垂，瞳孔缩 小，眼球内陷，同侧额 部与胸壁无汗或少汗
[临床表现]
3、胸外转移引起的症状和体征 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——锁骨上淋巴结肿大（最常见的部位）
3. 大细胞癌多角形，不规则形，细胞大，核 . 大，胞质中等 .手术切除机会大，肺门或肺边。
（二）小细胞肺癌细胞小，圆形、卵圆形，核深染，核 仁不明显，类似淋巴细胞.
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SCLC:中央型，诊断时多肺外转移
起源于神经外胚层的K细胞或嗜银细胞，位 于支气管上皮细胞及腺体细胞之间，宝塔 形，早期淋巴及血行转移，分泌肽类物质， 引起类癌综合症
呼吸系统疾病
肺癌
理念：延长生命 期待新药出现甚至治愈
(lung cancer）
China Asthma Alliance
中国哮喘联盟
《哮喘急性发作规范化治疗》 流动医师学习站工作总结
上海思羿咨询
定义
原发性支气管肺 癌 简称肺癌 (lung cancer)， 是起源于呼吸上皮细胞（支气管 细支气管 肺泡） 的恶性肿瘤