中脏虚寒
• 2、治法： • 温中补虚，缓急止痛。 • 3、方药： • 小建中汤。 • 桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚； • 芍药、甘草：缓急止痛。
（四）饮食停滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸； • （2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭， 或大便秘结； • （3）苔厚腻，脉滑。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
• 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之 先河。
源流
• 4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、 实四类，可谓提纲挈领 • 5清· 叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的 经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在 腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或 “通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法
饮食停滞
• • • • • • • 2、治法： 消食导滞。 3、方药： 枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。
气机郁滞
• 1、辨证依据 • （1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁； • （2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧； • （3）苔薄白，脉弦。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
诊断
• • • • 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。
（二）鉴别诊断
• 1、胃痛 • 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 • 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等
鉴别诊断
• 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 • 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只 是该病的一个症状，而非其本病的特征。
一 概述
• （一）定义 • 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要 表现的病证。
（二）源流
• 1、《内经》：寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛， 其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。
源流
• 2、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认 为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。
源流
• 3、张仲景： • 诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者 为实”； • 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所 致的腹痛；
• 2、辨性质： • （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形， 痛势不减，得食则甚。 • （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急， 痛而无形，饥而痛增。
• （3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚 满急痛，遇冷痛剧，得热则减。 • （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹 胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。 • （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定， 攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。
• （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛 处拒按，入夜尤甚。 • （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒， 痛甚欲便，便后痛减。
3、辨部位
• • • • （1）大腹疼痛：脾胃、大小肠； （2）脐腹痛：虫积； （3）胁腹、少腹痛：厥阴肝经； （4）小腹痛：膀胱。
﹙二﹚、治疗原则
• • • • 1、治疗原则： （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅 以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚 痛宜温中补虚，益气养血。 • （4）久痛入络：加辛温活血剂。
寒邪内阻
• 2、治法： • 温里散寒，理气止痛。 • 3、方药： • 良附丸合正气天香散。 • 高良姜、干姜、紫苏：温中散寒； • 乌药、香附、陈皮：理气止痛。
湿热壅滞
• 1、辨证依据 • （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏 滞不爽。 • （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短 赤。 • （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。
湿热壅滞
• 2、治法： • 通腑泻热。 • 3、方药： • 大承气汤。 • 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； • 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； • 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。
中脏虚寒
• 1、辨证依据 • （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜 按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； • （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不 佳，面色无华，大便溏薄； • （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
谢谢
课堂测验
• 1、开创治疗腹痛之先河的医家是： • A、王清任；B、张山雷；C、张仲景；D、王肯 堂；D、张锡纯 • 2、中脏虚寒型腹痛的主方是： • A、大建中汤；B、补中益气汤；C、附子理中 汤；D、小建中汤；E、四逆汤
• 3、金某，男，25岁，因暴饮暴食，脘腹胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑实。治则应为： • A、消食导滞；B、理气导滞；C、行气活血；D、 健脾和胃；E、消食和胃 • 4、患者脘腹疼痛，胀满不舒，得嗳气矢气则舒， 遇忧思恼怒则剧，苔薄脉弦，治疗可选用： • A、天台乌药散；B、木香顺气丸；C、逍遥散；D、 柴胡疏肝散；E、枳实消痞汤
病例讨论
• 1、患者刘某，男，35岁。腹痛胀痛3天，伴有 胸闷，烦渴，便秘，身热自汗，腹部痞满拒按， 小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。 • 请分析本例的中医诊断、辨证、治则与方药。
• 2、李某，男，57岁。述腹部当脐腹剧痛拒按，得 食更甚，二便正常，舌苔黄腻，脉沉弦。某医从肝 郁气滞治疗，处方用柴胡、枳壳、青皮、当归、白 芍、川楝、木香、佛手等，服药三剂，腹痛有增无 减，且见吐血。 • 问：A、从肝郁气滞论治为何腹痛增且吐血？ • B、你认为本例应如何辨证施治？
• 5、腹痛的病因有： • A、外感时邪，内伤于里；B、饮食不节，肠胃受伤； C、情志失调，气滞血瘀；D、阳气素虚，脏腑失煦 • 6、腹痛的虚痛，应以何为法？ • A、温中补虚，缓急止痛；B、温中散寒，理气止痛； C、温中健脾，活血化瘀；D、温补脾胃，缓急止痛； E、温中补虚，益气养血
• 7、刘某，男，21岁。腹痛拒按，大便五日未排， 胀满不舒，烦渴引饮，口臭，自汗，小便短赤，苔 黄，脉洪数。最佳治疗方： • A、润肠丸；B、麻子仁丸；C、大承气汤；D、更 衣丸；E、六磨汤ຫໍສະໝຸດ 二 病因病机 • 1外感时邪
• • • • 寒凝气滞 伤于暑热 寒郁化热 湿热壅滞 传 导 失 职 腑 气 不 通 腹
痛
2、饮食不节
• • • • • • • 损伤脾胃 脾 气 腑 失 机 气 腹 健 失 不 痛 运 调 通
暴饮暴食
饮食停滞
肥甘厚腻
酿生湿热 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停
3、情志失调，气滞血瘀
瘀血阻滞
• • • • • • • 2、治法： 活血化瘀。 3、方药： 少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。
五、预后转归
• • • • （1）体质好，病程短，正气足：预后好； （2）体质差，病程长，正气不足：预后差； （3）身体羸瘦，正气日衰：难治； （4）腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微 欲绝为虚脱，当积极抢救。
• • • • 抑郁恼怒 忧思伤脾 气滞日久 跌仆手术 肝失条达 肝脾不和 气滞血瘀 络脉瘀阻 腑 气 不 通
腹 痛
4、阳气素虚
• • • • 素体脾阳不振 过服寒凉伤阳 肾阳不足 肾失温煦 脾阳衰惫 脏腑失温 脏腑失养 脏腑虚寒 腑 气 不 通
腹 痛
三 诊断
• ﹙一﹚诊断：
• 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、 肋腹、小腹、少腹。
鉴别诊断
• （1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。
• （2）：霍乱：吐泻交作。
• （3）：积聚：腹中包块。
• （4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。
四 辨证论治
• ﹙一﹚、辨证要点： • 1、辨急缓 • （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状 明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 • （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵， 痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所 致。
• • • • • •
注意事项 （1）寒痛：注意保温； （2）热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣； （3）食积：节制饮食； （4）气滞：心情舒畅； （5）虚痛：进易消化食物。
（三）分证论治 寒邪内阻
• 1、辨证依据 • （1）急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛 减。 • （2）恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清 长，大便尚调。 • （3）舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 • 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。
医道虽繁‘而可一言蔽之者曰阴阳而已
腹
痛
南阳医学高等专科学校 韩华刚
• 本节内容为4个课时。 • 教学目的 了解腹痛的定义、历史沿革、范围、 预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类 证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论 治。
• 教学内容 腹痛的概述、病因病机、诊断及类证 鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 • 教学重点 掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分 型论证。
（三）范围
• 1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范 围。 • 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现 的腹痛症状，参考有关章节。 • 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉 挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏 性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输 尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节 辨证治疗。
气机郁滞
• • • • • • • 2、治法： 疏肝解郁，理气止痛。 3、方药： 柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气； 芍药、甘草：缓急止痛； 川芎：行气活血。
瘀血阻滞
• • • • • 1、辨证依据 （1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺； （2）甚则腹有包块，经久不愈； （3）舌质紫暗，脉细涩。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。