中醫內科學教案
講授課程：中醫內科學
授課專業：中西醫結合臨床本科
授課年級：授課教師：
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跌撲手術損傷腹部脈絡或導致出血→淤血
→腹痛
2．提問：腹痛的病機要點？
3．學生回答。

4．教師歸納。

病變臟腑主要在脾胃肝大小腸并與足少陽、
足三陰、手足陽明、沖任帶脈等相關，
10min 基本病機為氣機郁滯、脈絡痹阻、不通則痛；或
靜脈失養，不榮則通。

病理性質寒熱虛實
病理因素寒凝熱郁食積氣滯血瘀
三、診斷及鑒別診斷
（一）診斷
25min
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腹痛的診斷要點：癥狀、特點、常見誘因、輔助檢查等。

急性腹痛劇烈，慢性腹痛一般不劇烈；內科腹痛腹部按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。

起病有急緩
發病或加重常與飲食、情志、受涼等因素有關
輔助檢查：血尿常規、淀粉酶、X線
（二）鑒別診斷
1、內科腹痛、外科腹痛、婦科腹痛的臨床鑒別。

插入病歷一強調判定內科腹痛、外科腹痛及婦科腹痛的重要性：
病歷一：
一患者三年來有胃痛史，經常服用某老中醫中藥而緩解。

某晨患者感腹痛，自服“十香肚痛散”一支，痛稍緩解，
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旋即疼痛，下午二時疼痛加劇，請老醫生出診，診后認
為是“胃腸積火、腑氣不通（患者二天未大便）”，用調
胃承氣湯加味，一劑藥后疼痛加劇。

其家人請老醫生復
診，答曰：需二、三劑才能見效，不用焦急。

當夜十一
時，病人汗出淋漓，腹痛翻滾，急往某醫院外科急診，
診為“彌漫性腹膜炎、中毒性休克”。

經剖腹見：胃內容
物、藥液漏入腹腔，穿孔處在十二指腸球部。

經搶救轉
危為安，40天后痊愈出院。

2、腹痛與胃痛及其它內科病癥中出現的腹痛癥狀相鑒
別。

（1）腹痛與胃痛：部位、兼癥、聯系
5min （2）腹痛與痢疾：里急后重，下痢赤白膿血。

（3）腹痛與霍亂：吐瀉交作。

5min
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（4）腹痛與積聚：腹中包塊。

（5）腹痛與鼓脹：外形脹大，脈絡顯露。

5min 四、腹痛的辨證及治療要點。

1、辨證要點：
（1）辨腹痛性質：
①辨虛實
②辨寒熱
③辨氣滯
④辨血瘀
⑤辨傷食痛
（2）辨腹痛部位（大腹、臍腹、脅腹、少腹、小腹）
2、治療要點
（1）“通”則不痛：腑以通為順，以降為和。

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