etiology
4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产 生的效应不同
5、饮食与营养：食物 中长期缺乏维生素A及 衍生物β胡萝卜素和微 量元素(锌、硒)等易发 生肺癌。因为维生素A 为抗氧化剂。
美国前瞻性研究食物 中天然量维生素A类St、art β胡萝卜素的摄人量与 十几年后癌症的发生呈 负相关。
占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状上皮细胞癌（sequamous cell carcinoma)
3、空气污染：
室外大环境污染： 工业废气、公路沥 青、机动车排出废 气中具有3,4苯并 比、甲基胆蒽类环 烃化合物、SO2、 NOX、飘尘等均具 有致癌的作用
etiology
室内小环境污染：
如厨房小环境内煤
焦油、煤烟、烹调
的油烟凝聚物等污 染，香烟物,室内氡 气等。特别对女性 腺癌的影响较大。
近年分子生物学研究表明，肺癌的 发生与某些癌基因的活化及抑癌基 因的失活密切相关。
环境因素（致癌物）
肿瘤易患因素（SNPs）
异常增殖
癌基因：K-ras,myc 抑癌基因: P53, P16
肿瘤血管 形成
DNA错位 修复
凋亡减少
肺癌的发生和发展
多肺 步癌 骤发 的生 有是 序多 过因 程素
病理和分类
Globle Incidence of Cancer(2001)
我国肺癌的流行病学特点
45
40
72--74
35
90--92
30
25
20
15
10
5
0
全国
上海
广东
肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年)
排名
1 2 3 4 5 排名 1 2 3 4 5
男性(ASR)
肺癌 胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR) 乳腺癌 胃癌 肺癌 肝癌 食管癌
Pathology and classification
Start
pathology and classification
按解剖学部位分类：
按组织病理学分类：
按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
中央型肺癌 段支气管以上
肺门附近 占3/4
鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早
周围型肺癌 段支气管以下 大部分在肺边缘部分
25-49支 15-24支 5-14支
0
吸烟量与肺癌
危险度
5
10
15
20
危险度
每吸一支香 烟使吸烟者 寿命缩短7 分钟
etiology
★吸烟与鳞癌和小细胞癌的关
系明显高于腺癌
★戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低，停止 吸烟5年后，其患肺癌的危险性可降低50％，10年后可降 低80％，戒烟15年后与不吸烟者的肺癌发病率相近
2000 (10万分之)
43.0 41.9 38.9 27.6 14.0 2000 (10万分之) 19.9 19.5 19.2 14.5 12.1
排名
1 2 3 4 5 排名 1 2 3 4 5
男性(ASR)
肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR) 乳腺癌 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌
2005 (10万分之)
etiology
2、职业致癌因子：
确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、煤 烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及 电离辐射。
推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻璃 纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯 等。
肺癌的形成是一个相当漫长
的过程，因此停止接触后需
相当长的时间，才发现肺癌
etiology
由于肿瘤细胞大多数起源于各级支 气管粘膜上皮，而源于支气管腺体 或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌 实际为支气管源性癌
overview
发病率和死亡率都有明显增高的趋势 全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤的
第一位；女性肺癌发病率居第四位，死 亡率居第二位 2005年7月第十一届世界肺癌大会： 肺癌发病率占世界所有癌症发病率 的12%, 肺癌总死亡约占所有癌症死 亡的1/3
etiology
6、其它：
慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危 险度有显著关系。美国癌症学会将 结核列为肺癌发病因素之一。有结 核病史肺癌的主要组织学类型是腺 癌。
结节病及间质性肺纤维化患者中， 肺癌的相对危险度也较高。
etiology
病毒感染、真菌毒素、机体免疫功 能低下、内分泌失调及家族遗传等 因素，对肺癌的发生可能起一定的 综合作用。
★吸烟过程中可产生3500种不同的化学物质，其中至少有 43种是致癌物质, 苯并芘为主要的致癌物质
★吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年 龄、吸烟的年限、吸烟量有关
危险度
开始吸烟的年龄对肺癌的影响
20 15 10 5 0
<15岁 15-19岁 20-24岁 >25岁 年龄
危险度
吸烟支数
原发性支气管肺癌 （primary
bronchogenic carcinoma）
Start
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 病理分型---熟悉 ➢ 临床表现---掌握 ➢ 辅助检查 ➢ 诊断及鉴别诊断---掌握 ➢ 治疗原则---掌握 ➢ 预防
概述 Overview
overview
原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺 体的癌症
Start
etiology 1、吸烟—A级致癌物
★吸烟是导致肺癌的首要的危险因 素
中国13亿人口中有3.5亿是烟民 以每年300万的速度增长 中国有60%以上的男性和4%的女性都是烟民 世界卫生组织形容，吸烟是“中国最大的死亡危害”
etiology
★吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍
etiology
★被动吸烟者肺癌的危险性 增加50%
WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周 中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于 15分钟/天
1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟 率为53.5%，其中2/3每天暴露
尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为 重
劝阻及控制吸烟的运动
势在必行
49.0 40.0 37.1 24.0 15.0 2005 (10万分之) 24.8 22.9 17.4 15.3 9.7
男性 肺癌 上升 14.0%
女性 肺癌 上升 19.9%
2002年男性肺癌发病率、死亡率
1/10万
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
发病率
全球 中国
死亡率
病因 Etiology