手术配合及步骤
• 1、清点物品，消毒常规铺单，链接各种 管路；（上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线） • 2、建立气腹并消毒-脐下缘做一切口10mm 的壳卡大小，小圆针4号线缝，进镜子查 看胆囊性状，并确定其余壳卡的位置； • 3、游离胆囊并切除-术者一人拿无损伤钳 抓住胆囊，曝露出肝门，解剖胆囊三角。 处理胆囊管及动脉-用homelock夹夹闭， 递剪刀剪断； • 4、用电钩慢慢将胆囊从胆囊床游离下， 递取物袋将胆囊放入并取出（递2-4把血 管钳吸引器将胆汁吸出利于胆囊的取出） 。 • 5、冲洗，冲洗腹腔，查看有无出血，放 置引流球及止血材料，放尽气体，清点物 品缝合。
腹腔镜胆囊切除手术配合
主讲人：苏钰莹
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胆囊的解剖生理 适应症及麻醉方式 物品准备及体位
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手术配合及步骤
总结
胆囊的解剖生理
• 胆囊位于肝脏下面，一 梨状器官。分为底 、 体、颈和胆囊管4部分 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm，容量 约为30～60ml。其表面 为脏腹膜所覆盖，借结 缔组织附于肝，称胆囊 床，是左右肝叶的标志 性分界点胆囊内面以粘 膜覆盖，有发达的皱襞 。胆囊管连接胆囊，肝 胆管和总胆管，胆囊通 过胆管与总胆管相连。
手术物品清点制度
• 1、凡胸腔、腹腔及各部位切口手术均需清点纱布、纱布垫、器 械、缝针等数目及完整性。 • 2、物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前后、封皮前清点4 次，每次2遍。清点同时检查其完整性。 • 3、首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物品 数目的准确性及完整性。 • 4、术中临时增加或减少的物品，以同样的方式清点记录。 • 5、手术结束前不得将台上的器械和物品拿出室外。 • 6、凡病情需要填入体内回病房取出的纱布、纱条或内置物等应 详细记录在护理记录单上，由手术医生签字确认，以便取出时核 对。 • 7、清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 • 8手术结束后，洗手、巡回护士分别在护理记录单上签字。 • 9、洗手护士按照器械卡片如数将各种器械和物品交供应区相关 人员。
麻醉 方式
气管插管全身麻醉
物品准备及体位
• 常规物品：大开口、手术衣、剖腹敷料包、腹腔镜器 械（泌尿）、homelock钳、腹腔镜包（28）、纱条、 纱布、棉球 • 一次性物品：皮针、小胖圆、4号线、手套、吸引器*2 、trocar、取物袋homelock夹。 • 体位：水平仰卧位，手术开始后改为头高足低15°下移，充分暴露胆囊三角区。 ）
• 胆囊三角 （Colot三角） 是由胆囊管、肝 总管、肝下缘所 构成的三角区， 其内有胆囊动脉 穿行，是胆道手 术易发生误伤的 区域。
适应症及麻醉方式
适 应 症 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、 慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期 等。无症状但有合并症的胆囊 疾病：伴有糖尿病、心肺功能 障碍疾病稳定期；容易引起胆 囊癌变的胆囊疾病。