手术配合
消毒皮肤：准备卵圆 钳两把，碘伏棉球 若干。
(消毒范围：上至两乳 头连线下至耻骨联 合两 侧至腋中线)
手术配合
提前１５分钟洗手，与巡回护士共同清点纱 布、器械。做到边清点，边检查器械性能， 边排列。 铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张 治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层
胆囊的解剖
胆囊三角 （Colot三角） 是由胆囊管、 肝总管、肝下 缘所构成的三 角区，其内有 胆囊动脉穿行， 是胆道手术易 发生误伤的区 域。
适应症
1
有症状的胆囊疾病：胆囊结石、 胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆 囊炎早期等。 无症状但有合并症的胆囊疾病： 伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病 稳定期
2
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
主讲人：刘丹
第一人民医院手术室
1
胆囊的解剖 适应症及优势
2
3 4 5
术前准备
手术配合 术后小结
胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官， 分为底 、体、颈和 胆囊管4部分，位于 肝的脏面的胆囊窝 内，其表面为脏腹 膜所覆盖，借结缔 组织附于肝，称胆 囊床，是左右肝叶 的标志性分界点。
C
D
D(第二辅助孔)：右侧腋前 线肋缘下 A
手术配合
探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。 递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合 作进行探查，决定手术。 暴露肝、十二指肠韧 带：递无齿抓钳夹住 胆囊推向膈顶，向上 提起，暴露肝门，解 剖calot三角。
手术配合
处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游 离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递 微型剪刀剪断。
手术配合
切除胆囊:夹闭胆囊管 及胆囊动脉后，递电 凝构及转换器，顺行 切除胆囊。
取出胆囊:递中号 血管 钳夹住，尖刀切开小 口，吸净胆汁，递取 石钳取出结石，拉出 胆囊。
手术配合
冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔， 检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况
拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管 ，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤， 并用创可贴敷盖伤口
小结 术中注意病人的安全 术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周 围，防止胆汁或炎症污染腹腔。
小结 调节好灯光 防止引流管脱落 术后平卧 术后抬运病人时要注意病人的安全， 防止液体的滑脱
第一人民医院手术室.
创口小
出血少
优点
疼痛轻
恢复快
住院时间短
术前准备
心理护理 手术室护士于术前一天访视 患者，了解病情，查看术前检查是否完 善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有 关注意事项，与病人进行良好的心理沟 通，消除患者紧张焦虑的心情。
麻醉方式 静脉全身复合麻醉
术前准备
体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 30°，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组 织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角 电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、 血运丰富，靠近手术区域处
手术配合
正确连接各种仪器部件、 导线，接通电源，用一次 性钻套将摄像头装入，连 建立气腹: 將气腹針插入腹腔，然后 吹入二氧化碳制造气腹
接好摄像机。调节光源亮
度，保持亮度适宜
手术配合
腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘 下锁骨中线处 B
用物准备
常规器械 腹腔镜设备 专用器械
TEXT
常规手术器械包， 显示器、摄像机、 剖腹包 手术衣， 摄像头、光缆、电 一次性用物。 缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高 频电刀、冲洗吸引 器等。
气腹针、摄像镜头、 5mm与10mm穿刺套管 各二、转换套管、 穿刺锥、电凝钩、 抓钳、分离钳、剪 刀、吸引器头、钛 夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等，