可导致病理性牙折。
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一般无自觉症状 X线片显示不规则的膨大透射区域——重要依据 粉红色牙冠（内吸收发生在牙冠时） 牙髓活力测验正常或迟钝 Text
牙髓病和根尖周病
根尖周病的分类
急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎
根尖周病
根尖周肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
反
牙髓处在较敏感状态
应 值 较
与对照牙 进行比较
小
反
应 值
牙髓有变性改变
较
大
无反应
牙髓已坏死
牙髓病和根尖周病
临床最常用的分类法
可复性牙髓炎
牙内吸收
牙髓病的临床 分类
不可复性牙髓炎
牙髓钙化
牙髓坏死
可复性牙髓炎
牙髓病和根尖周病
临床表现
➢冷热酸甜一过性敏感（冷刺激最敏感） ➢无自发痛 ➢可找到病因 ➢对冷测反应阈值降低，表现为一过性敏感 ➢叩诊反应同正常牙，即叩痛（-）
在临床上，深龋一般是去腐备洞后Dycal+Hycal双层垫底， ZOE暂封一周后复诊，若无临床症状，纳米树脂充填。
牙髓病和根尖周病
检查诊断方法
收集病史
•主诉 •现病史 •系统病史
临床检查
••牙 牙髓髓活活力力温点牙度测隐测验裂
•咬诊 •染色法 •透照法 •选择性麻醉 •实验性备洞 •X线检查
收集病史
牙体牙髓常见疾病及其治疗
目录
1
龋病
2
牙髓病和根尖周病
3 牙体硬组织非龋性疾病
龋病
浅龋 中龋 深龋
龋病
浅龋的临床表现
龋病
1
2
一般仅累及牙 釉质或牙骨质， X线检查有助 于发现隐匿早 期龋
A.窝沟龋：点隙 窝沟处变黑、探 针检查有粗糙感 或能钩住探针尖 端。 B.平滑面龋：白 垩色点或斑，也 可色素沉着变成 黄褐色或褐色。
各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和机体抵抗力强弱 之间对比的不同发生相互转换
牙髓病和根尖周病
一、急性根尖周炎 常见类型 急性浆液性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎
牙髓病和根尖周病
1、急性浆液性根尖周炎 临床表现：
v 早期：牙有升高感、发木、浮出发胀，咬合早接 触——“咬紧患牙反而感觉舒服”
v 中晚期：牙浮出感和伸长感加重，出现自发性、 持续性的钝痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~ （++），扪压患牙根尖部出现不适或疼痛。
诊断要点
可复性牙髓炎
牙髓病和根尖周病
临床表现
不可复性牙髓炎牙髓炎
•有自发痛史——鉴别关键 •温度刺激痛重，持续时间久 •可出现轻度叩痛
鉴别诊断
牙本质过敏症
对探触等机T械ex刺t 激和酸甜 等化学刺激更敏感
深龋
只有当冷水滴入龋洞中才会引起疼痛 诊断要点
牙髓病和根尖周病
不可复性牙髓炎
急性牙髓炎
•自发性阵发性痛 •夜间痛 •温度刺激加剧疼痛 （“热痛冷缓解”） •疼痛不能自行定位
3
一般无主观症 状，无刺激痛。
中龋的临床表现
龋病
1
牙本质浅层， X-ray示龋坏 离牙髓较远
2
3
龋坏牙质变软、 呈黄褐色或黑 褐色
对酸甜饮食敏 感、冷热刺激 痛（刺激去除 后疼痛立即消 失）
深龋的临床表现
龋病
1
牙本质深层、 X-ray示距髓 腔较近
2 龋洞深，易于 探查。邻面龋 和窝沟隐匿龋 可借助X-ray 判断。
粘膜下脓肿：脓液穿破骨膜到粘膜下，疼痛减轻，全身症 状缓解。叩痛（+）~（++），松动度Ⅰo,根尖区粘膜肿胀 隆起，扪诊波动感明显。
深龋的治疗方案
龋病
龋病类型
软龋能否去净 牙髓状况 最佳治疗方案
急性龋、慢性龋 能
正常
垫底充填
急性龋、慢性龋 能
充血
安抚-垫底充填
急性龋 慢性龋
不能 不能
不能 不能
正常 充血
正常 充血
间接盖髓-垫底充填 安抚-间接盖髓-垫底充填
间接盖髓-去净软腐、间接盖髓-垫底充填 安抚-间接盖髓-去净软腐、间接盖髓-垫底 充填
慢性牙髓炎
•长期冷热刺激痛史 •阵发性隐痛或钝痛 •咬合不适或轻度叩 痛 •一般可定位患牙
牙髓病和根尖周病
慢性牙髓炎的分类
溃疡性
闭锁性
慢性牙髓炎
有穿髓孔
无可见的露髓孔
增生性
无痛但极易出血
牙髓病和根尖周病
不可复性牙髓炎
残髓炎
•有牙髓治疗史 •有牙髓炎症状 •强刺激迟缓性痛 •咬合不适或轻微咬 合痛
3
食物嵌塞痛、 冷热刺激痛、 疼痛剧烈
龋病
治疗原则：
➢去净龋坏组织 ➢保护牙髓组织 ➢尽量保留健康的牙体组织
龋病
具体治疗方案：
浅龋 中龋
深龋
窝沟封闭、纳米树脂直接充填 去腐备洞过程无明显酸痛表现，直接纳米树脂充填； 去腐备洞过程有酸痛表现，Ca(OH)2垫底后纳米树脂充填 临床一般用Hycal垫底后用3M纳米树脂充填。 详见下表
X线检查：
根尖周组织影像无明显异常表现。
牙髓病和根尖周病
2、急性化脓性根尖周炎 临床表现：
根敢对尖合脓。肿叩:自痛发（性+剧+）烈~持（续+的++跳）痛，，松伸动长Ⅱ感o~加Ⅲ重o扪，诊早轻接痛触。不
骨 动Ⅲ膜o下，脓牙肿龈：红持肿续，波压动痛性（疼+）痛，达扪高诊峰深，部叩有痛波（动++感+），，可松伴 体温升高全身乏力等全身症状
E
牙髓钙化
牙髓病和根尖周病
牙髓钙化
髓石
弥漫性钙化
X线检查结果是最要的诊断依据 可出现与体位有关的自发痛 为根管治疗带来困难 外伤或Ca(OH)2治疗史可作为参考
牙髓病和根尖周病
牙内牙吸髓收坏死
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牙内吸收：正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质
细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者
测验部位
唇颊面颈1/3或中1/3处
热诊
电活力测
牙髓活力测验
临床检查
牙髓病和根尖周病
牙髓活力温度测验的临床意义
短暂的轻度或中度的不适或疼痛
牙髓正常
一过性敏感
剧烈刺激痛、去除刺激 源后扔持续一段时间
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
无反应
牙髓坏死
临床检查
牙髓病和根尖周病
牙髓活力电测验的临床意义
牙髓正常
两者反应一样
逆行性牙髓炎
•长期的牙周炎病史 •近期出现牙髓炎症状 •未查及牙体硬组织疾病 •患牙有严重的牙周炎表现
牙髓病和根尖周病
不牙可髓复坏性死牙髓炎
牙髓活力测验无反应
A
牙冠变色（暗红或灰黄色）
B
叩诊同正常牙（-）或不适感（±）
C
X线片显示患牙根尖周影像无明显异常
D
牙冠完整情况及病史可作为参考（外伤、正畸等）
牙髓病和根尖周病
主诉
现病史
ห้องสมุดไป่ตู้
系统病史
•用患者的语言提 炼后描述
•主诉三要素：患 病的部位、主要症 状、持续时间
•是患者最感痛苦 、最急需解决的问 题
•主要症状、体 征、发病时间 •诱发、加重或 缓解病情的因素 •是否做过治疗 及其效果如何
•患病史 •用药史 •出血史 •其他
牙髓病和根尖周病
临床检查
冷诊