1 经牙体感染
诱因：龋病、外伤性牙折、牙隐裂、 楔状缺损、磨损及发育畸形等
途径：细菌或毒性产物 －侵入暴露的牙本质小管至管壁脱矿、管腔扩大 －引起牙髓的损伤、炎症反应和坏死; －通过根尖孔或侧支根管侵入根尖周组织，导致根尖 周炎或根尖周脓肿。
28
2 经牙周感染(逆行性感染)
深牙周袋的细菌经根尖孔或根尖区侧支根管进 入牙髓，引发牙髓感染
8
二、致龋菌的生物学特性
（一）产酸和耐酸性 (二）合成细胞内外多糖的能力 （三）对牙面的粘附能力
9
部分细菌对不同口腔部位的粘附力
细菌
牙面
粘附部位 舌面
变异链球菌
+++
+
血链球菌
+++
+
唾液链球菌
+
+++
缓症链球菌
+++
+
放线菌
+++
++
韦荣球菌
+
++
奈瑟菌
+
+
颊粘膜
+ ++ +++ +++
+ + +
10
三、致龋菌
判断标准 1.符合致龋菌应具备的生物学特性。 2.在龋损的各个时期都可分离并可纯培养。 3.细菌量与龋病的发生密切相关。 4.能引起实验动物的传染性龋损。 5.选择性限制该菌可以减少龋病的发生。
11
（一）口腔链球菌群
链球菌属(Streptococcus),口腔常驻菌，在口腔天 然菌群中比例最大。 血链球菌(S.sanguis) 缓症链球菌(S.mitis) 唾液链球菌(S.salivarius) 变异链球菌(S.mutans)
无菌即无龋
7
3. Ecological plaque hypothesis（90年代）
与龋病发生有关的细菌都是口腔正常微生物 群，由于局部的、全身的、食物的因素改变， 造成口腔生态环境的变化，正常细菌与宿主之 间的生理性组合改变为病理性组合，口腔生态 平衡转化为生态失调，正常细菌成为条件致病 菌，引起龋病。
但参与了龋病的发展,主要涉及牙本质龋。 3.乳杆菌是导致根面龋的致龋菌之一。
20
（四）放线菌
1. 形态及培养
口腔中最常见的革兰阳性丝状菌，兼性厌氧， 主要定居在牙面。
无鞭毛和芽胞，菌细胞末端较膨大，形态不 规则，为丝状或杆状，长短不一。
BHI培养基上，形成蛛网状和光滑型菌落。
21
2.致龋性
透 射 电 镜 下 观 察 ， 放 线 菌 有 菌 毛 ( pilli 或 fimbria)， 各 放 线 菌 的 菌 毛 成 分 不 一 样 ， 粘 性 放线菌有I型和II型两种类型的菌毛，而内氏放 线菌只有II型菌毛。菌毛与放线菌的粘附性能 密切相关。
在无菌条件下
↓ 钻开实验鼠牙髓腔暴露于口腔中
↓普通鼠
↓无菌鼠
实验牙在8天内可见 实验牙在42症反应
牙髓坏死、根尖周炎 手术伤口很快愈合
结论：细菌是牙髓根尖周组织感染的启动因子
26
牙髓根尖周病细菌感染的途径
主要途径为：
经牙体感染 经牙周感染 经血源感染
27
无菌鼠+细菌
龋病
无菌鼠+高糖饮食
无龋
5
（2） Miller的体外实验（1890）
牙齿+面包（糖）+ 唾液 牙齿+面包（糖）+ 煮沸唾液 牙齿+脂肪（肉）+ 唾液
龋 无龋
无龋
细菌酵解碳水化合物是龋病产生的根本原因。
6
2. 其它实验
（1）牙齿在萌出前不发生龋。 （2）抗生素可降低龋病的发生并减轻其严重程度。 （3）龋损牙本质和釉质中可找到细菌。 （4）体外的人工龋实验。
➢ 牙髓是牙组织唯一的软组织，由牙髓细胞、细胞间 质和细胞间液组成，位于由牙本质围成的牙髓腔内， 借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
➢ 根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙 周膜和牙槽骨
24
25
牙髓根尖周病的细菌病因学证据
1890年 Milier等首次在人的坏死牙髓组织中发现细菌 1965年 Kakehashi等 经典的无菌鼠动物实验
17
4. 变异链球菌与龋病的关系 （1）横向的流行病学调查表明：
变链球菌的检出率同龋病的发生呈正相关。 （2）纵向的追踪调查表明：唾液或菌斑中变链
球菌的检出率与随后龋病的发生呈正相关。 结论：变链是主要的致龋菌，但不是唯一
的致龋菌。
问题：其他细菌仍可诱发动物龋，变链 和龋活跃性的关系不是恒定的。
18
第二章 牙体牙髓病微生物学
1
一龋病微生物学
1.细菌与龋病发生的关系 2.主要致龋菌及生物学特性
2
龋病的定义
龋病是发生在牙齿硬 组织上的慢性细菌性 渐进性疾病，造成牙 齿硬组织的颜色、形 态、质地的改变。
3
龋病的病因学因素
4
一、细菌与龋病的关系
1.细菌在龋病发生中作用的证据的两个经典实验
（1）Orland的无菌鼠实验（1955）
（三）口腔乳杆菌
1.形态学 革兰阳性杆菌，属兼性厌氧或专性厌氧 菌，菌体细长，直径0.6-0.9µm，不分 支，无芽胞，不活动。 菌落呈圆丘形，表面光滑或粗糙，不透 明，干酪样白色或淡褐色。
19
2. 致龋性 1.早期研究认为乳杆菌是主要的致龋菌。 2.目前的研究表明乳杆菌不是龋病发生的初始致病菌,
22
二 牙髓和根尖周病的微生物学
牙髓和根尖周细菌感染的主要途径 牙髓及根尖周感染的细菌学特点 牙髓及根尖周感染的常见病原菌 牙髓及根尖周感染病原菌种类与临床症状的关
系
23
基本概念
➢ 牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及 牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道 被称为牙体牙髓病。
S.mutans
S.Sanguis
S. salivarius
12
（二）变异链球菌与龋病 1.表型特征 G+染色，菌体呈球形，直径0.5-0.75um。 肉汤培养基：菌细胞呈短杆状或球状， 成队或链状排列，链长中等，或短，不活动。 轻唾琼脂平板(MS)：高凸，粗糙，不透明，毛玻璃状， 嵌于琼脂内的菌落。 血琼脂平板：圆形，表面光滑，直径 0.51mm的菌落。周围有α(绿色)或γ(无色)溶 血环，有时为β(透明)溶血环。
13
A
B
变形链球菌菌落
A：光滑型菌 B：粗糙型菌菌落
14
变形链球菌细胞
15
2.细胞壁组成
（1）多糖
菌株抗原性
血清型
（2）肽聚糖：N-乙酰葡萄糖胺、N-乙酰
胞壁酸、短肽
（3）甘油磷壁酸：壁磷壁酸、膜磷壁酸
（4）表面蛋白：GTF、FTF、P1
决定变链菌的抗原性和在牙面的粘附
16
3. 致龋性 （1）产酸性和耐酸性 （2）合成细胞内外多糖 （3）对牙面的粘附性