口腔医学电子教案
主讲：李丽华
致龋病菌（cariogenic bacteria）
龋细菌的生物学特征 ●合成和利用细胞内多糖 ●对牙面有较强的粘附能力
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主讲：李丽华
致龋病菌（cariogenic bacteria）
主要致龋细菌 ●口腔链球菌 主要致龋菌、分类多，可致光滑面、点隙、根面龋， 变链 的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中生存 的变链菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能维持相当长 时间，避开了唾液的缓作用，从而造成局部脱矿，龋病 病变过程开始。 ●口腔乳杆菌 致病性次于变链，更多的涉及牙本质龋，在龋病发展过程 中作用较大。即可加速龋病发展，但早期龋影响不大 ●口腔放线菌 所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸。
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主讲：李丽华
致龋病菌（cariogenic bacteria )
细菌在龋病发生中作用的证据 • 未萌出的牙不发生龋 • 抗菌素可降低动物龋的发生和减轻其严重 程度 • 从龋坏釉质和牙本质中可找到细菌 • 在体外，一些口腔细菌引起的釉质和牙本 质的龋样损害 • 龋病是可以传播的
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主讲：李丽华
四环素牙
• [病因] 在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物，如四环 素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，还有强力霉 素等，可被结合到牙组织内，使牙着色，呈黄棕 色或深灰色。 • [临床表现] 各种四环素类药物所产生的变色是不同的。四环 素产生的变色牙较重为黄褐色，金霉素产生的变 色牙为深灰色。牙着色程度与四环素的剂量和药 次数呈正比关系，但一个短期内的大剂量服用比 长期用药相等的总剂量作用更大。
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致龋病菌（cariogenic bacteria）
龋细菌的生物学特征 ●产酸，耐酸。 因为细菌的产酸能力有很大差异，开始接触碳水 化合物时，所有的产酸菌均能产酸。但随着Ph值 得下降，越来越多的细菌失去产酸及耐酸能力， 达到临界Ph值（5.4~5.5），仅有少数细菌能继续 生存并产酸，这些细菌包括变形链球菌和乳酸杆 菌等。而牙菌斑产酸活性与龋病发病密切相关， 消除这种因素能控制龋病。由于产酸菌和耐酸菌 的作用，使牙面局部Ph值下降，造成脱矿。
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龋病按深度分类
• 临床上可见龋齿有色、 形、质的变化,随着病 程的发展，病变由釉 进入牙本质，组织不 断被破坏、崩解而逐 渐形成龋洞，临床上 常根据龋坏程度分为 浅、中、深龋三个阶 段，各自表现如下:
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龋病按深度分类
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龋病治疗
2.窝沟封闭 • 是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘 结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀， 增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一 种有效防龋方法。 • 一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的（包 括可疑龋）; • 患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋 倾向的人应当行窝沟封闭 ， • 儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭， 一般在萌出4年之内。
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四联因素论的基本论点
• 龋病是含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经 致龋菌作用，发酵产酸，这些酸从牙面结构薄弱 部位侵略入牙体组织，经较长时间作用，将磷灰 石溶解破坏而产生的． • Dental caries is fundamentally a microbial disease which affects the calcified tissues of teeth, beg inng first with a localized dissolution of the inorganic syructures of a given tooth surface by acids of bacterial origins ,and leading to disintegraition of the organic matrix
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适宜的底物．（suitable substrate）
• 2、流行病学资料发现，龋病发病率随蔗糖 消耗量增加逐年上升．蔗糖和碳水化合物 在龋病发病过程中具有重要性，他们作为 细菌代谢的底物，在代谢过程中，为细菌 生存提供营养，其产物又可造成牙的破 坏． • ３、碳水化合物对龋病发病的影响受到一 个因素的调控------进餐频率，进餐次数越 多龋病活跃性越强．
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四环素牙
• 预防 为防止四环素变色牙的发生，妊娠和授乳 的妇女，8岁以下的小儿不宜使用四环素族 的药物 • 治疗: 复合树脂修复 烤瓷冠修复 内外脱色法
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龋病的好发牙齿
• 乳牙患龋率顺序为： • 恒牙患龋率顺序为：
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龋病治疗
1．药物治疗 • 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药 物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未 成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用 药物包括氨销酸银和氟化钠等
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•
龋病所致的牙齿、硬组织形态的改变是不能自 身修复的。
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龋病病因（ etiology of dental caries）
• 龋病病因的现代理论--------四联因素论 • The four circles present the parameters involved in the carious process. All four factors must be acting concurrently (overlapping of the circles) for caries to occur .
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致龋病菌（cariogenic bacteria）
龋细菌的生物学特征 ●利用蔗糖合成细胞外多糖，特别是不溶性细胞外 多糖 人类牙菌斑中胞外多糖的合成，其中 α--键水不 溶性葡聚糖又称变聚糖（mutan）在龋病过程中意 义最大。龋活跃患者显著增多。变形链球菌、血 链球菌、轻链球菌、粘性放线菌、耐压放线菌均 能合成胞外不溶性葡聚糖。此外。上述细菌还具 有合成细菌内多糖的能力，这类细菌的比例与龋 病发病呈现正相关 。当外源性糖源长期缺乏时。 这类细菌能在牙菌斑内维持生存并继续产酸
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适宜的底物．（suitable substrate）
1、食物中的碳水化合物，蔗糖与龋病发生有 密切关系，糖在龋病发生中的作用： ●菌斑细菌代谢的底物，并提供代谢所需的 能量，是细菌生存的物质基础． ●无氧酵触产生的有机酸是牙脱矿的直接原 因． ●合成代谢生成的胞外多糖促进菌斑成熟， 并参与菌斑物质形成． ●影响菌斑的细菌组成
易感的宿主（susceptiable host）
• 影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液 1、牙和牙弓形态在龋病发病过程中有重要影响，没 有缺陷或缺陷很少的牙一般不发生龋病． 2、唾液的抗龋作用 ●机械清洁作用 ●缓冲作用 ●抑菌作用 ●再矿化作用
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易感的宿主（susceptiable host）
• 浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现 为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟 处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感， 后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反 应。 • 中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可 有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等） 可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发 性痛。 • 深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞， 或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中 龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。 • 龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻面 龋），可借助X线片协助诊断。
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致龋病菌（cariogenic bacteria）
• 牙菌斑(plaque )——细菌在牙面代谢和致龋的微 生态环境。 • 牙菌斑的定义 牙菌斑是存在与牙面或牙周袋内的细菌生态环境, 细菌在其中生长发育繁殖和死亡,并在其中进行 着复杂的物质代谢活动.在条件是合适,细菌的代 谢产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏 ●牙菌斑的致龋性 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接 原因
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龋病
是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾 病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心 血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
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龋病特点
– – – – – – 发病率高，且流行区广。 病程发展缓慢。 病变过程中相当长一段时间无主观症状。 只发生在牙齿暴露于口腔中的部位，即必须要有口腔 环境的影响。 龋病的临床特征是牙齿硬组织发生色、形、质的改变。 龋病是一种细菌感染性疾病，他的发生必须有细菌参 与。
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适宜的底物．（suitable substrate）
• 4、 精致的白米细面往往含钙维生素等各 类营养物质较少，松软细腻的蛋糕，奶糖 类食品不能从分发挥牙齿的咀嚼功能，而 且容易粘附在牙面上形成菌斑，加速细菌 的繁殖和产酸，破坏牙齿有害牙齿的健 康．
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充填术修复过程（银汞合金）
• 去除龋坏组织，建立窝洞外形； • 制备抗力形和固位形； • 洞形修整和窝洞清理: • 窝洞清毒； • 垫基底； • 充填银汞合金； • 抛光。
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银汞合金
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主讲：李丽华
非龋性牙体硬组织疾病