功能失调性子宫出血
学习目标
• 一、掌握功血定义 • 二、熟悉无排卵性功血的病理机制、临床
表现、诊断（按青春期、育龄期、绝经期） • 三、掌握功血的治疗原则和护理措施 • 四、熟悉中医对“功血”的认识（调周法
的介绍）
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• 基本资料
• 姓名：李丽 年龄：13岁
• 性别：女
床号：18床
• 住院号:20180312 入院时间： 2018.3.12
期无效，第二周期药剂量增至100mg，共5天。 溴隐亭：适用于高PRL血症所致的无排卵。
2)促性腺激素释放激放激动剂(GnRH一A)与注射用绒促性素 进行联合治疗：在月经周期的第二天肌注曲普瑞林（达菲林 3.75mg/支）1支，使垂体去敏；在注射达菲林第15天开始使用促 性腺激素（注射用绒促性素1000u/支），每天肌肉注射促性腺激 素500-1000u/次，隔日一次，X5天，使卵泡发育、排卵。（需在 B超及雌二醇严密监护下使用性激素，以免产生卵巢过度刺激征）
1.按时按量，不停服、漏服。 2.按规定减量。 3.维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血
的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。 4.注意不良反应。
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中医治疗
• 心—肾—冲任—胞宫轴的严重失调
• 病变：气血同病
• 涉脏：多脏受累，根本在肾
• 病位：冲任、胞宫
• 病机：虚则冲任失固，经血失约
•
实则火热、瘀血迫血妄行，损及冲任
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临床表现
• 1.无排卵型功血： • 1）常见于青春期及绝经过度期妇女。 • 2）月经周期及经期长短不一，可间隔数天或数月
出现阴道流血，出血时间为数天或数十天不等。 • 3）出血量不定，时多时少，甚至大出血。 • 4）出血不伴腹痛。 • 5）病程长，可继发性贫血，伴乏力、头晕、心悸。 • 6）妇检无阳性体征
脱落。在上个周期的黄体晚期肌注黄体酮20mg/次，1 次/日，约5天停药。 雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳。 其 它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等。
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②调整月经周期 : 青春期：雌、孕激素序贯疗法。
雌激素月经第5→25天＋孕激素第15→25天. 育龄期：雌、孕激素联合应用。
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护理措施
• 1．一般护理 加强营养，保证休息，纠正贫血
• 2．预防感染 监测感染征象，做好会阴护理，合理使用 抗生素。
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护理措施
• 3.维持正常血容量 观察生命体征，记录出入量、出血量，做好 输血准备。
• 4.加强心理护理，做好健康教育。 • 5.指导患者正确使用性激素。
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• 表现：子宫藏泻无度，非时下血，或为崩、或
•
为漏、或并见。
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• 辩证论治：
• 1、脾虚证—补气摄血，固冲止血——固本止崩汤
• 2、肾虚证
肾气虚——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸
肾阳虚——温肾益气，固冲止血——右归丸
肾阴虚——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸
或滋阴固气汤
• 3、血热证
④预防感染：流血时间长者给予抗生素。 （3）上环：通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮的宫内节育
器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜，促使子宫内膜 彻底脱落，有减少经量的作用。 （4）手术治疗： ①刮宫术（最常见 ） ②子宫内膜切除术 ③子宫切除术：对药物治疗无效，年长、无生育要求的患者， 可手术切除子宫。
1、青春期：过度劳累、精神紧张、恐惧、 肥胖等遗传因素
2、围绝经期：黄体功能不足 3、育龄期：劳累、应激、流产、手术、
多卵巢综合征等
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功能失调性子宫出血
• 分类
• 1.无排卵型功血： 占70～85%，多见青春期、围绝经期女性。
• 2.有排卵型功血： 占15～30%，多见育龄妇女。 包括：黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）
•
虚热——— 养阴清热，固冲止血——上下相资汤
•
实热——— 清热凉血，固冲止血——清热固经汤
• 4、血瘀证——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤
•
或将军斩关汤
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可能的护理诊断
• 1．疲乏 • 与子宫异常出现导致的继发性贫血有关。 • 2．舒适改变 • 与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。 • 3．有感染的危险 • 与子宫不规则出血、血量多导致严重贫 • 血，机体抵抗力下降有关。 • 4. 焦虑:与担心预后有关
临床表现
• 2.有排卵型功血： • 1）常见于育龄妇女。 • 2）黄体功能不足：
月经频发、不孕、易流产 • 3）子宫内膜不规脱落：
行经期长、经量多
功能失调性子宫出血
•体征 程度不同的贫血貌，可有多毛、肥胖、
泌乳，妇检检查正常，子宫可稍软及饱 满。
辅助检查
• 1.诊断性刮宫 + 病理检查：止血和排除子宫内膜病变。 • 2.子宫镜检查：在宫腔镜直视下取病变部位活检。 • 3.盆腔超声：了解子宫大小、形状、内膜厚度等。 • 4.基础体温（BBT）曲线图: • 1）呈单相型，提示无排卵； • 2）呈双相型，但黄体期缩短，月经周期缩短（<28天），提示黄体功能不全； • 3）呈双相型，但经期延长，提示子宫内膜脱落不全。 • 5.宫颈黏液结晶检查：经期出现羊齿状结晶提示无排卵。 • 6.阴道脱落细胞涂片：一般表现为中高度雌激素影响。 • 7.血清激素测定 ：孕酮值≤2，处于卵泡期水平，则无排卵。 • 8.血细胞计数和血细胞比容及凝血功能测定：了解贫血及凝血状况。 • 9.妊娠试验：有性生活史者应做妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。
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处理原则
（二）排卵型功血 1.黄体不足： 促卵泡发育：HCG、HMG（人绝经期促性腺激素） 促黄体功能：BBT上升后
HCG 2000u 1/隔日 ×5D 黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用 2.内膜不规脱落或萎缩： 促黄体生成： HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈
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性激素使用注意事项：
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功能失调性子宫出血
概念：
调节生殖的神经内分泌机制失常，引 起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质 性病变。简称“ 功血 ”。
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神经内分泌调节机制
下丘脑
GnRH PIH
↓ 垂体
↙
↘
FSH
LH
↘
↙
卵巢
↙↓ ↘ 卵泡 排卵 黄体
↓
↓
雌激素
雌激素 孕激素
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功能失调性子宫出血
•病因：卵巢轴的神经内分泌调节紊乱，或 子宫内膜局部调控异常。
②更年期以止血后调整周期，减少经量为主。
③使用性激素治疗时，应周密计划，制定合理方案，尽可能使
用最低有效剂量，并严密观察，以免性激素应用不当，而引
起出血。
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2）常用药物： ①止血药： 雌激素：适于雌激素水平低，月经经期长者。促子宫内膜修复。
在月经的第3-5日开始口服倍美力0.3mg或补佳乐 0.5mg。 孕激素：适于经前出血，有一定雌激素水平者。促内膜较彻底
基础体温呈单相性（无排卵型功血）
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基础体温双相型（黄体功能不全）
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基础体温双相型（子宫内膜脱落不血
⑴ 一般治疗：
① 加强营养，改善全身状况，纠贫血。
② 加强锻炼，劳逸结合。
⑵ 药物治疗:激素治疗极有效
1）治疗原则:
①青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；
在月经来潮的第5天开始口服避孕药炔雌醇环丙孕 酮片（达因35），每天1片，连服21天，停药后第7 天开始下一周期的治疗，用药3一6个月。 （通常在每周期服用最后一片后2-3天发撤退性出血）
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③ 促排卵:
1)促进卵泡成熟，诱导排卵 克罗米芬：于月经第5天开始，每天50mg，共5天，第一周
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病史
• 主诉：阴道流血40余天
• 体检：T：36.3℃
•
P:84次/分
•
R: 19次/分
BP：120/80 mmHg
贫血貌，子宫正常
大， 未发现器质性改变
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实验室检查
•1、血常规： 红细胞： 2.41*1012/L 血红蛋白：46g/L 血小板： 4.84*109/L
•2、B超检查：子宫内膜增厚