普通感冒规范诊治
105医院急诊科
内容提要
1 普通感冒流行病学与危害 2 普通感冒临床特征与检查 3 普通感冒诊断与治疗 3
多长时间患一次感冒？
---来自国内5000多例患者的调研
数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地 区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、 华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患 者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成
• 季节变化 • 人群拥挤的环境 • 久坐的生活方式 • 应激 • 过度疲劳 • 失眠 • 免疫力低下 • 吸烟 • 年龄 • 营养不良
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
普通感冒的病理生理
①病毒进入人体
②病毒进入呼吸道 细胞中，与气道上 皮细胞特异性结合
③病毒在呼吸道的上皮细胞 及局部淋巴组织中复制,引起 细胞病变及炎症反应
1 普通感冒流行病学与危害 2 普通感冒临床特征与检查 3 普通感冒诊断与治疗
普通感冒诊断原则
• 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾 病的的前提下确定诊断
临床诊断
主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：
• 鼻塞、流涕、喷嚏 • 咽痛、咽部充血、水肿 • 干咳 • 发热 • 肌痛
普通感冒的不同症状群
• 鼻部卡他症状为主
– 鼻塞 – 打喷嚏 – 流鼻涕
• 全身症状
– 发热 – 头痛 – 关节痛（四肢酸痛） – 咳嗽
感冒的机制
• 打喷嚏、流涕：
炎症反应→ 肥大细胞分泌组胺→ 鼻粘膜三叉神经末梢→ 传入脑干喷嚏中枢→
1.呼吸肌→喷嚏动作 2.面部肌肉→闭眼 3.鼻腔副交感神经→乙酰胆碱分泌增加→流涕
通常为间断性干咳
寒战 疲倦
少见 疲倦症状较轻微
有轻-中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常伴有乏力
胸部不适 轻-中度
中度胸部不适.如果症状加重，请马上就医!
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
④释放各种 炎症物质
(激肽、白三烯、IL1、IL-6、IL-8、肿 瘤坏死因子)
⑤各种感冒症状
不同季节感冒的发病率
(%)
40
感 30 冒 罹 患 20 率
10 0
冬、春季是感冒的好发季节
33.19%
17.63% 15.81%
20.38%
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度
郭汝宁, 等.华南预防医学. 2008; 34(4): 46-48, 52
Data to be published.
普通感冒影响患者的健康和生活质量
鼻塞、流涕、咳嗽、发热、 头痛等各种症状
气管炎、支气管炎、中耳炎 等并发症和原发疾病恶化
影响患者的 健康、睡眠、 工作、学习 和社交；增 加患者疾病 负担
传染给家人、朋友的担忧
增加患者 心理负担
普通感冒并不“普通”
• 普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病 • 但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒
感冒的机制
• 咳痰
干咳1-2天，分泌物增加，炎症后期痰液积累粘稠
• 全身酸痛
PG、缓激肽、组胺
• 发热
外源性致热源，产生内源性致热源，通过血脑屏障， 作用于下丘脑体温调节中枢
普通感冒的病程
• 无并发症的普通感冒，一般5～7天后可痊愈 • 老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的
普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症 使病程延长
药物不恰当 联合，重复用药
目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物 组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药
认为复方制剂成分越多越好，不对症选药
使用抗病毒 药物
目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物， 多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗
过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险
普通感冒的实验室检查
• 外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对 增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。
• 病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检 查，主要用作流行病学研究。
• 病毒特异抗原及其基因检测 • 病毒分离 • 血清学检查
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
内容提要
冒的机制
• 鼻塞：
炎症反应→ 缓激肽分泌增加→ 鼻瓣狭窄位置充血
感冒的机制
• 声音嘶哑：
病毒感染→ 呼吸道粘膜破坏→ 继发细菌感染 → 声带和喉粘膜充血水肿，分泌物增加
• 咽喉痛（未完全明确）：
炎症反应→ 前列腺素、缓激肽→ 气道感觉神经末梢（鼻咽部脑神经）
感冒的机制
• 咳嗽
鼻后滴流综合征：鼻、鼻咽、 及鼻窦的病变，其分泌物后流到 咽后壁、会厌，甚至气管内从而 引起咳嗽。
可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命导致死亡
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒带来的巨大社会经济负担
增加社会卫生经济负担 降低社会生产力
美国
每年导致23亿天的误学及25亿天的误工 每年因普通感冒就诊人次为27亿人次 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方
药物花费近20亿美元，而抗菌药物的使 用花费22.7亿美元
30%误学+40%误工 普通感冒
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
普通感冒治疗存在诸多问题
滥用抗菌药物
目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80％都使用 抗菌药物
普通患者认为抗菌药物能治感冒，90％的感冒病人习 惯向医生索要抗菌药物
结合周围血象和胸部X线检查 完整的病史能够区分症状，促进准确诊断
感冒与季节性流感的鉴别诊断
流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻
症状
普通感冒
季节性流感
发热
少见
常见
鼻塞 打喷嚏
很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见
常见
常见
咽痛
常见
常见
头痛
少见
非常常见
咳嗽
通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽
内容提要
1 普通感冒流行病学与危害 2 普通感冒临床特征与检查 3 普通感冒诊断与治疗
普通感冒的病原学
• 大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体
普通感冒： 鼻病毒
30～40%
流感：
冠状病毒
10～15%
呼吸道 合胞病毒
未知病毒
腺病毒
10～15%
副流感病毒
30～40%
流感病毒
普通感冒的危险因素