Ouyang et al Raby et al
Mangano et al
Bode et al
Christopherson et al
Mangano et al
Fleisher et al Hertzer Pasternack et al Krupski et al Average
LONG-TERM FOLLOW-UP (IN HOSPITAL + AFTER DISCHARGE)
病理生理
急性心肌梗死引起的心力衰竭称 为泵衰竭，按Killip分级法可分为：
第Ⅰ级：左心衰竭代偿阶段 第Ⅱ级：左心衰竭 第Ⅲ级：急性肺水肿 第Ⅳ级：心源性休克 肺水肿和心源性休克可同时出现， 是泵衰竭最严重的阶段。
监测与诊断标准
心电图 心肌损伤酶谱 经食道超声心动图(TEE) 血流动力学检测 放射性核素检查 冠状动脉造影
病理生理
心肌氧供决定于
（1）冠状动脉血流：主要是在舒张 期产生，即从主动脉根部下流至冠 状动脉之间的压力梯度产生。
（2）氧含量：是由血红蛋白浓度、 动脉氧饱和度和溶解氧浓度所决定 的。
病理生理
心肌氧需决定于
（1）室壁张力：室壁张力=（心室跨 壁压×心室半径）/（2×室壁厚度）。 （2）心率：心率增加可增加氧耗， 并通过增加心肌收缩力使氧耗进一步 增加。心动过速却降低了氧供。 （3）收缩力：直接与氧需成正比。
病因与发病机制
心肌氧供下降
– 冠状动脉灌流量下降 – 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
–心率
–心肌收缩力 –室壁张力
前负荷
后负荷
病理生理
在静息状态时，心肌摄氧 量已达最大，所以在围手术期 血流动力学应激状态时，必须 增加氧供以满足需要。当氧需 超过氧供时，供需之间失去平 衡，即可发生心肌缺血，甚至 心肌梗死。
24-month follow-up 5-year follow-up 24-month follow-up
9.1 3-4 year average follow-up
Reinfarction Rates in Patients With Previous Myocardial Infarction
AFTER
1990
37
36
5.8
4.3
16
26
2.3
0
5.6
5
1.5
5.7
—
—
—
3.3
围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死
冠心病在我国的发病率有增加的 趋势，手术病人中冠心病病人也相应 增多。由于麻醉、手术创伤和其他因 素影响，冠心病病人在围手术期可发 生急性心肌缺血、甚至急性心肌梗死 （AMI），手术危险性大于一般病人。
PREOPERATIVE INTRAOPERATIVE POSTOPERATIVE
Pasternack et al
Aortic/lower extremity 40
38
48
Carotid 38
41
54
Ouyang et al
12
21
63
McCannBiblioteka and Clements 14—
—
Christopherson et al 20
TIME ELAPSED BETWEEN PRIOR MYOCARDIAL INFARCTION AND OPERATION (MONTHS)
TARHAN, ET AL
RAO, ET AL
SHAH, ET AL
0–3 4–6 >6 Time unknown
1972
BEFORE 1977 AND
1977
监测与诊断标准－－－ ECG
因此，及时、有效地诊断和处理围手 术期急性心肌缺血可明显改善患者的 预后。
围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死
病因和发病机制 病理生理 监测与诊断标准 防治 预后
病因与发病机制
心肌氧供下降
– 冠状动脉灌流量下降 – 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
–心率 –心肌收缩力 –室壁张力
病因与发病机制
心肌氧供下降
5.0
Small study Aortic, lower extremity, carotid Vascular patients only reported All lower extremity vascular All lower extremity vascular Vascular patients only reported Vascular patients only reported
Older study (1982) Aortic, lower extremity, carotid
Aortic, lower extremity
1.6
7.4 5.1
4.7 3.5
19.4 13.5 12
3.9 11.2
8.9
20-month follow-up
15-month follow-up
围手术期 急性心肌缺血与急性心肌梗死
Incidence of Myocardial Ischemia During the Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Periods in Vascular Surgery Patients
AUTHORS
Raby et al Mangano et al Mangano et al Hertzer et al Krupski et al Average
MI (%) DEATH (%) COMMENTS
8
0
2.3 0.06
4.1 2.3
4.5 3.1
4.0 2.0
5.0 0
6.0 3.0 8.8 4.5 1.0 2.1 2.9
冠状动脉狭窄
– 冠状动脉灌流量下降 主动脉舒张压降低
– 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
心率增快
–心率
–心肌收缩力
–室壁张力
病因与发病机制
心肌氧供下降
冠状动脉狭窄
– 冠状动脉灌流量下降 主动脉舒张压降低
– 冠状动脉血氧含量下降
心肌氧需增加
心率增快
–心率
–心肌收缩力
–室壁张力
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉痉挛
10
40
Mangano et al
20
25
41
Average
24
27
49
Rates of Myocardial Infarction and Death for Patients Undergoing Vascular Surgery
AUTHOR (REFERENCE)
SHORT-TERM FOLLOW-UP (IN HOSPITAL)