附加心音
舒张早期奔马律：是指病理性的第三心音而言， 是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室 壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严 重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量 左至右分流等。病人左侧卧位用钟型听诊头在心 尖部听诊最清楚，是一种低调的声音。如果是右 心病变则应在胸骨左下缘听诊最清楚，病理性第 三音即使心率不快临床上也趋向于称为奔马律。
心音
心音分裂：心音分裂时两个心音成分的 间隔时间在0.03秒以上方可听清，现在 请听 以下不同时间间隔的分裂心音：放 音1 下面是由0.08秒的间隔改为0.06秒间隔 的分裂音：放音2 下面是由0.06秒缩短为0.04秒的分裂音： 放音3 下面是由0.04秒缩短至0.02秒：放音4
心音
第一心音分裂：正常情况下，虽然左右心 室的收缩不同步，但很少听到心音分裂， 完全性右束支传导阻滞，心电图中右束支 传导阻滞型的心室自身节律，左室发生的 早搏，左室人工起搏等，由于右心室激动 延迟，右室收缩落后左室形成第一心音分 裂。
心音听诊要听哪些内容？
心率
附加心音
心律
杂音
心音
心包摩擦音
内科(诊断)学教研室
心音
正常心音：主要有第一和第二心音组成， 第一心音出现在心脏的收缩期，它是心 室收缩的标志。第一心音的构成主要是 二尖瓣及三尖瓣的关闭，在心尖部较响， 心底部较轻。第二心音出现在心脏的舒 张期，是心室舒张开始的标志，主要是 由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速 和半月瓣关闭所引起的振动。在心底部 较响，心尖部较轻。
附加心音
收缩中晚期喀啦音：这是一种高频、短促、清 脆的爆裂样音，可以由心外的原因如胸膜与心 包粘连、心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿等引 起，也可以是心内的原因，由于房室瓣突然紧 张或腱索突然拉紧所致，称为腱索拍击音，此 种额外音多位于心尖部、胸骨下端段，或心前 区，乳头肌功能失常以及各种原因的二尖瓣脱 垂、咯啦音综合征等，在心尖部或胸骨下端除 能听到收缩中晚期喀啦音外，尚伴有收缩晚期 杂音，二尖瓣脱垂的额外音也是收缩中晚期腱 索突然拉紧或瓣膜突然紧张所致，有病理意义， 收缩中晚期喀啦音一般是单音，但偶尔也有两 个或以上的声音。
心音
第一心音减弱：常见与二尖瓣关闭不全， 由于有二尖瓣返流时，左房血流多，流 入左室的血量也大，左室舒张时过度充 盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近 房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全， 二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音 减轻.
心音
第二心音增强：影响第二心音的强度是，循环 阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。 肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音 肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进， 一般不传向心尖部。体循环阻力增高，循环血 流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力， 主动脉瓣区第二音亢进，可向心尖部传导，故 心尖隔缺损、 肺动脉畸型引流、左往右分流量大时， 由于肺循环血流量增多，右心排空时间 延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落 后于主动脉瓣成分，造成第二心音分裂。 吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少， 呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多， 因此第二心音分裂不受呼吸影响，称为 固定分裂。
心音
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒 张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心 音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更 明显。
心音
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时， 主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂， 特征是呼气时分裂音增宽。
附加心音
收缩早期喀啦音：
肺动脉收缩喷射音又称为喀啦音：请注意不要 于喷射性杂音混淆，喷射音与喷射性杂音涵义 完全不同，肺动脉收缩喷射音见于肺动脉高压、 原发性肺动脉扩张瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血 流量增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、 室间隔缺损等，为高频暴力样收缩早期音。肺 动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响，呼 气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传 导。
附加心音
舒张早期奔马律或加强的第三心音：正常青少年 在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心 室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室 肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧 张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3 之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运 动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明 显，无病理意义。
心音
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒 张期不完全同步，吸气时右心血液回流 较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭 进一步延迟，而左心回流未增加，可使 第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成 分的距离加大，大于0.03以上听到第二 心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年 和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。 下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
第一心音与第二心音的区别
①第一心音音调较低，持续时间较长在心尖 部最响，代表心脏收缩开始;
② 第二心音音调较高，持续时间较短，在心 底部最响，代表心脏舒张开始。
③ 第一心音与心尖搏动，颈动脉搏动同时出 现，而第二心音在心尖搏动，颈动脉搏动 之后出现
心音
第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个，
附加心音
主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣 膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动 脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法 鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁的 病人等，也是收缩早期出现的短促、尖 锐而清脆的声音，在胸骨右缘第二、三 肋间最响可以传响心尖部，不受呼吸及 体位的影响。
附加心音
收缩早期喀啦音也就是收缩喷射音，是由 于心室收缩喷射时扩大的肺动脉或主动脉 突然扩张振动，或在主动脉或肺动脉阻力 增高时半月瓣有利的开放，或者是狭窄的 半月瓣开放过程中突然受限，而产生的振 动所产生心室收缩早期出现额外音。
房室瓣的解剖病变性质；
心室压力在收缩期的上升速度；
心室舒张期的充盈情况；
心室收缩时房室瓣所处的位置。
第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经 狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈 较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态， 二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移 动幅度较大产生较大的振动，因此心尖部第一心音 亢进。(前者为为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣 音；后者为为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进)