孕烯醇酮 17*
17-羟孕烯醇酮
21* 孕酮
17* 21*
17-羟孕酮
11*
11-去氧皮质酮
皮质酮
11*
11-去氧皮质醇
卵巢早衰（POF）
女性40岁以前绝经； 高促性腺激素，低性腺激素； 促性腺激素抵抗； 常常有家族遗传倾向； 约20%左右有染色体异常； 约20%左右伴有自身免疫性疾病； 卵巢内卵泡完全衰竭* 人工赠卵是妊娠的唯一途径；
卵巢抵抗综合征 （ROS）
继发性闭经； 高促性腺激素，低性腺激素； 促性腺激素抵抗； 有可能自行妊娠； 卵巢中有初级卵泡储备*
闭经的诊断和治疗
卵巢早衰
卵巢抵抗综合征
闭经的诊断和治疗
卵巢性闭经 ———— 多囊卵巢综合征
n 高雄激素血征和慢性不排卵 n 闭经和/或月经不规则 n 胰岛素抵抗，高胰岛素血征，糖代谢异常 n 肥胖、多毛、痤疮、脂溢性皮炎、黑棘皮病 n 异常的LH/FSH n 卵巢增大，呈多囊性改变 n 克罗米芬抵抗和卵巢过度刺激综合征 n 治疗：
闭经的诊断和治疗
卵巢性闭经 ———— 卵泡膜细胞增殖征
n LH/FSH正常； n 雄激素水平更高； n 克罗米芬抵抗； n 病理上见到卵巢皮质的间
质中黄素化细胞从； n 可能为PCOS的严重阶段；
闭经的诊断和治疗
卵巢性闭经 ———— 卵巢雄激素肿瘤
n 支持细胞- 睾丸间质细胞瘤； 卵泡膜细胞瘤； 门细胞瘤； 颗粒细胞瘤；
0.5# 月经第5-7天复查PRL值 正常
0.25# 月经第5-7天复查PRL值 正常
0.25# 月经第5-7天复查PRL值 正常
0.125# 月经第5-7天复查PRL值 正常
月经第5-7天复查PRL值 正常
闭经的诊断和治疗
晚上
1# 1# 0.5# 0.5# 0.25# 0.25# 0.25# 0.25#
Day 22 P
闭经的诊断和治疗
闭经常用的辅助检查方法
n B超检查
闭经的诊断和治疗
闭经常用的辅助检查方法
n 垂体兴奋试验
Day3-5 LHRH 50-100 ug 静脉推注
单位/L
50 40 30 20 10
0 0
垂体兴奋试验
LH FSH
25
45
90
180
分钟
闭经的诊断和治疗
闭经常用的辅助检查方法
卵巢性闭经 ———— Turner’s，单纯性腺发育不全
•染色体和基因的异常* 45，X0；45，X0/46，XX；…
•身材矮小* •原发或继发性闭经 •促性腺激素升高或正常 •幼稚子宫，卵巢条索状 •智力稍差或低下 •极少有生育能力 •雌孕激素序贯治疗
闭经的诊断和治疗
卵巢性闭经 ———— 卵巢早衰，卵巢抵抗综合征
n 病史及临床表现。 n 激素测定提示FSH、LH和E2 等激素均低值。 n B超检查提示卵巢正常。 n 垂体兴奋试验正常。 n 治疗方法以雌孕激素序贯疗法为宜。
闭经的诊断和治疗
垂体性闭经 ——— 高泌乳素血征
n 病史和临床表现 n 诊断
血PRL： 检查血PRL的时间、注意事项、复查的重要性；
影象学检查： CT、 MRI
n 高雄激素血征，男性化表现明显； n B超、CT检查示卵巢包块； n 选择性卵巢静脉测定雄激素来源； n 剖腹探查。
闭经的诊断和治疗
卵巢性闭经 —— PCOS的鉴别诊断——肾上腺皮质增生征
n 多为酶的缺乏（21羟化酶、11B羟化酶等；） n 早期发病多表现为假两性畸形，迟发型为杂合子基因型；
胆固醇
闭经的诊断和治疗
南京医科大学第一附属医院妇产科 刘嘉茵
闭经的诊断和治疗
病理性闭经的分类
n 中枢-下丘脑-垂体的功能异常
功能性下丘脑性闭经 药物有关的排卵抑制 心因性闭经 器质性下丘脑-垂体病变
n 卵巢功能异常
卵巢早衰 先天性性腺发育不良 卵巢性高雄激素征
n 子宫性的闭经
闭经的诊断和治疗
黄体酮试验+TSH，PRL
n 克罗米芬激惹试验
克罗米芬50-100mg/day
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
FSH 基础值
FSH 反应值
反应值≯ 26 U/L
闭经的诊断和治疗
中枢-下丘脑性闭经
低促性腺激素-低性激素性闭经
减轻体重，抗雄激素治疗 胰岛素增敏剂，促排卵治疗 雌孕激素周期性治疗
闭经的诊断和治疗
治疗PCOS —— 药物治疗
一般治疗：
1.改变生活方式和节奏； 2.减轻体重10-15%；
型；
胰岛素增敏剂
1. 二甲双胍的使用； 2. 罗格列酮等其它剂
降低雄激素：
1.达英-35；或其他避孕药； 2.氨体舒通；
诱导排卵促进怀孕
有撤药性出血
无撤药性出血
雌孕激素试验
有撤药性出血
无撤药性出血
FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-S 17-OHP，SHBG，Ins，OGTT，A
子宫性闭经
闭经的诊断和治疗
FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-S 17-OHP，SHBG，Ins，OGTT，A
Hale Waihona Puke LH/FSH T FSH E2 PRL
FSH，E2 正常 DHEA-S 17-OHP
阴道探头B超检查
CT,MRI 垂体兴奋试验 地米抑制试验
多囊卵巢综合征
卵巢早衰
高泌乳素血征 下丘脑性闭经
肾上腺
闭经的诊断和治疗
闭经常用的辅助 检查方法
n 激素的测定
Day 3 FSH，LH，E2，T，PRL， DHEA-S（或17-OHP）
Day 13-14 E2，LH
1. 克罗米芬 2. HMG
闭经的诊断和治疗
卵巢性闭经 ———— 多囊卵巢综合征
高雄激素血症
功血、闭经或月经稀发 肥胖、多毛、痤疮及脂溢性皮炎 血清FSH正常，LH/FSH>2 雌激素水平正常或升高 雄激素水平升高，SHBG降低 B 超提示PCO改变 雌孕激素联合治疗
下丘脑性月经不调
闭经、月经稀发 消瘦、营养不良等 FSH和LH均降低 雌激素水平降低 雄激素水平正常或降低 B 超提示正常，无优势卵泡 雌孕激素序贯治疗
n 治疗方案 溴隐停、左旋多巴
服药的指征、连续性、减量的原则、与促排卵药物的关系
闭经的诊断和治疗
溴隐停的使用方法
说明：
如果闭经或月经紊乱， 可用雌孕激素序贯疗 法； 促排卵方案可用HMG B超监测排卵； 如果发现妊娠，可以 立即停药；
用药时注意副作用；
早晨
1# 月经第5-7天复查PRL值 正常
0.5# 月经第5-7天复查PRL值 正常