先兆流产定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

流产发生于妊娠12周以前者称早期先兆流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。

病因1.染色体异常染色体异常是流产的主要原因。

染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。

曾有研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。

夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。

2.母体因素（1）全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。

（2）内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。

（3）免疫功能异常。

（4）严重营养缺乏。

（5）不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。

（6）环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。

（7）子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。

（8）创伤如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。

（9）情感创伤如过度恐惧、忧伤、愤怒等。

临床表现1. 停经大部分自然流产患者均有明显停经史。

2. 阴道出血和腹痛首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。

在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。

妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。

诊断根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。

对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。

主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。

正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。

如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。

同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。

治疗和护理1、卧床休息，严禁性生活，保持会阴清洁。

但并不是24小时都躺在床上不动，甚至连大小便都不敢下床，应解除不必要的顾虑，适当进行轻微活动。

2、饮食上进食高营养、易消化饮食，以补充足够的营养。

多吃新鲜蔬菜、多饮水，保持大便通畅。

3、营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。

4、如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗，并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎。

5、口服中药治疗。

预后及预防若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠。

若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

孕早期应注意休息、避免过度劳累，孕期的前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理化学物质，以期避免先兆流产的发生。

护理诊断1P焦虑相关因素：1.环境变化2.与担心胎儿安全有关预期目标：1.患者能三天内逐步适应新环境，能自我调节情绪2.患者能说出正确应对方法。

护理措施：1.热情接待病人主动介绍病区环境，设施及相关制度。

介绍床位医生，床位护士，使其尽快适应环境。

2.提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，减少不良刺激。

3.做各项检查，治疗前向病人解释操作的目的，并有专人指导及护送，使其放松情绪，并及时反馈检查，化验报告。

4.多巡视病房，多与病人沟通，及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身顾虑，并多给予帮助。

5.与家属沟通，共同参与病人的心理支持。

2P知识缺乏相关因素：缺乏疾病知识的信息来源预期目标：患者能说出对该疾病的防护知识。

护理措施：1.认真向病人讲解病因，临床表现，治疗过程及愈后，让病人树立战胜疾病的信心。

2.指导病人饮食清淡易消化，宜少量多餐，多食新鲜蔬菜，水果，鱼，肉等高蛋白，维生素丰富等食物，禁食桂圆，荔枝，螃蟹，等食物。

3.指导病人转移注意力，如看书，听音乐等。

4.疾病治愈后指导病人适当锻炼，增强体质。

饮食不宜过保。

注意保持会阴部清洁5指导患者卧床休息，禁止性生活。

3P有感染的危险相关因素：与阴道出血时间过长有关。

预期目标：患者无感染征象护理措施：1监测患者体温。

2观察患者阴道出血，分泌物的性质，颜色，气味等，如有异常及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。

3严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理，指导孕妇勤换内裤，保持会阴部清洁相关链接常用药物绒毛膜促进性激素（HCG）作用：促进及支持黄体功能含负电荷、覆盖在滋养细胞表面，防止母体免疫细胞的攻击用法：用量为1000─2000IU.im qd.至孕7─10周副作用：乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易疲劳等。

偶有注射部位疼痛，过敏反应黄体酮维生素E，叶酸维生素E属于抗氧化剂：有利于孕卵发育，孕期可适补充。

用法：100mg/d，口服，可维持至整个孕期。

副作用：长期使用可能会有血栓栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤等有关。

叶酸预防早产、低体重新生儿、胎儿生长受限、神经管畸形儿。

用法：常用孕前1个月开始口服，预防剂量为0.4mg/d，直到妊娠3个月。

副作用主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道反应。

间苯三酚间苯三酚：子宫肌解痉药。

适用于：孕20W前各种原因引起的不规则宫缩，下腹胀痛或（和）阴道流血的先兆流产患者。

对母体的副作用少，实验表明该药对动物没有致畸、致突变及致癌性硫酸镁作用机制：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。

硫酸镁抑制宫缩有效，但不及利托君。

用法：首次剂量为5g静滴1/2h内─2g/h─宫缩抑制后继续维持4─6h─改1g/h，宫缩消失后继续点滴12h。

禁忌症：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。

副作用：①孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压。

运动反射减低，严重者呼吸抑制，心跳停止、水肿。

②胎儿：无负荷试验（NST）、无反应型增加、胎心率变异减少、基线下降、呼吸运动减少。

③新生儿、呼吸抑制、低Apgar评分，肠蠕动降低腹胀硫酸镁检测指标：①呼吸、脉搏、尿量、膝反射，有条件者监测血镁浓度。

②血镁溶度1.5─2.5mmol/L可抑制宫缩。

但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。

③准备10%葡萄糖酸钙10ml用于解毒备用。

硫酸镁用药注意事项护士在用药前用药的过程中除评估孕妇的血压外，还应检查以下指标：膝反射必须存在；呼吸不得少于16次/分;尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml。

备10%葡萄糖酸钙注射液解毒。

10%葡萄糖酸钙10ml在静推时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次.利托君（安宝）作用机理：①选择性刺激子宫平滑肌P2肾上腺素能受体。

②降低细胞内钙离子溶度。

安宝─应用方法：①100mg加入输液500ml静滴。

②起始剂量5滴/min。

③每10min增加5滴直至宫缩被抑制。

④最大量35滴/min。

⑤宫缩完全停止后继续维持18小时以上。

⑥逐渐减量后改口服片剂。

⑦心率≥140次应停用安宝“梯形”应用方法：低剂量起始逐渐加速（2小时）、最小剂量维持（2─3天）、宫缩抑制下逐渐减速滴注（1─2天）、口服维持治疗。

备注：“减速滴注”与“口服片剂维持”治疗意在：逐渐降低并保持有效治疗浓度、预防宫缩复发安宝的监测指标：建议在利托君使用期间：①每15分钟监测P和BP。

②每4小时监测BS。

③每24h检测电解质和肾功能。

④严格记录出入量：输液量＜2500ml/d。

⑤注射肺部听诊。

安宝的副作用：①孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血K、高血糖、肺水肿。

②胎心：心动过速、心率失常、心肌缺血、高胰岛素血症。

③新生儿：心动过速、低血糖、低Ca、高胆红素血症、低血压、颅内出血安宝的用药护理1、孕妇宜取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量，防止体位性低血压．同时可改善胎盘的血液供应。

利于胎儿发育。

2、静滴安宝时要进行心率、血压的监护，用药初始，给予持续心电监护2—4小时，每10分钟记录1次心率、血压、滴速和病情变化，心率应控制在＜140次/分，收缩压＞90mmHg 因心率可作为评价药物疗效的标志之一。

80%的患者宫缩被抑制的时候，心率在100—120次/分钟。

宫缩缓解后可1—2小时观察记录一次。

同时应严密监测胎心音。

3、应用安宝过程中若孕妇出现心悸、气促而不能忍受者，给予对症处理，一般给予低流量吸氧或左侧卧位后可缓解或抬高床头，减慢滴速，并向孕妇解释这是用药正常反应，可以通过调整滴速来缓解症状。

4、通常孕妇在使用安宝时合并有消化道症状，出现恶心呕吐。

所以用药过程中鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化、半流质饮食，少量多餐，多饮水。

严重者可暂禁食。

5、因静滴速度较慢，孕妇轻微活动即可引起血液回流，因此，用药时加强巡视，经常观察输液泵运行是否正常，药物有无外漏以及静滴是否通畅。

交代孕妇及家属切不可自行调节滴数，以免发生意外。

安宝静脉用药持续时间长应严格无菌操作，经常观察静脉穿刺处，防止发生静脉炎。

6、孕妇保胎失败时，宜停药2小时后结束分娩以免引起产后出血。

分娩后不宜立即哺乳人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测临床意义HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。

1、诊断早期妊娠：妇女受孕后，从第９－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天β－HCG的量可升高２倍（就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变）。

孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。

60-70天可达8万IU/L，多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。

在妊娠最初3个月，HCG水平每（2.2±0.5）天约升高一倍2、异常妊娠与胎盘功能的判断：异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为与其它腹症的鉴别。

HCG常为312-625IU/L。

如果用HCG 难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断，临界值为63nmol/L，异位妊娠时, 由于输卵管肌层菲薄、滋养细胞发育不良, 血供差, 合体滋养细胞合成hCG 量显著减少, 每天升高幅度也减少，如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓，如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡3、如尿中HCG 仍维持高水平多不会发生难免流产。

如HCG在2500IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600IU/L 则难免流产。