有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小
不全流产
妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张
不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数
完全流产
妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭
子宫接近正常大小
稽留流产
定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出
子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动
习惯性流产
定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因—黄体功能不足
甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因—宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤
流产感染
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流产的发展过程
继续妊娠
先兆流产
完全流产
难免流产
不全流产
诊断
病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血β HCG水平
➢
——流产发展的不同阶段
➢三种特殊情况：
➢ 稽留流产（missed abortion） ➢ 习惯性流产（habitual abortion） ➢ 流产感染（septic abortion）
先兆流产
症状 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相 符 妊娠产物未排出
难免流产
流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 妇检：宫口扩张
孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕14 ～18周行宫颈内口环扎术
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流产感染
原因： 处理：原则—积极控制感染 • 阴道流血不多 • 阴道流血多 • 用卵圆钳钳出残留组织
思考题
• 各种流产的处理原则 • 某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入
院时血压74/40mmHg.如何诊治。
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——确诊流产后，还应确定流产的临床类型
治疗
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先兆流产
处理原则：保胎 卧床休息 阴道检查操作轻柔 黄体酮 小剂量甲状腺素
禁忌性生活 心理治疗
Vit E 镇静剂
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难免流产
处理原则：早期—清宫 晚期—药物流产或引产
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不全流产
处理原则：清宫
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完全流产
处理原则：观察
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稽留流产的处理
子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产
术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩 宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5～ 7日后再刮
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习惯性流产的处理
孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛：
流 产（abortion）
—妊娠时限异常
赵卫秀
上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科
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定义
妊娠＜ 28周 胎儿体重＜ 1000g
分类
早期流产：≤ 12周 晚期流产：12 ～ 28周
自然流产：占15%左右 人工流产
2003-11-03 Nhomakorabea病因
遗传基因缺陷 环境因素 母体因素 免疫因素
病理
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临 床表 现
阴道流血：孕期一定要妇科检查case
腹痛
❖早期流产—阴道流血出现在腹痛之前 ❖晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血
临床类型
➢先兆流产（threatened abortion）
➢难免流产（inevitable abortion）
➢不全流产（incomplete abortion）
➢完全流产（complete abortion）
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• 停经2月，妇检阴道大量出血，宫口有组织 填塞，子宫如孕50天大小。尿HCG+
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• 为何不考虑异位妊娠？
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谢谢
赵卫秀
上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科
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