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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：活动无耐力 与病人长期卧床及营养失调有关 ☺预期目标：能在床上进行翻身 ☺护理措施： 绝对卧床。 做好生活护理。 制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。
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深静脉置管术后护理
固定与消毒 用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效 防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同 时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观 察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等 炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或 高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或 75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡， 常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因 此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点， 进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导 管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象 后，再打开导管的阻断阀。
病程概要：2013年07月04日08:14以平诊、步行 入院。就诊于我院胸外科全麻下行手术治疗。术后 病理示“贲门溃疡性中-低分化腺癌，侵犯全层， 两切端未见癌侵犯，周围淋巴结未见癌转移。（网 膜组织）未见癌转移。”术后在我院进行多次化疗， 化疗期间无严重不良反应。近一个多月来患者再发 吞咽不适，食欲下降但体重减轻等症状。今为求进 一步诊治入院，门诊以“贲门癌术后复发”收入我 科。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：潜在并发症：感染 与多侵入性管道有关 ☺预期目标：管道留置期间，患者感染危险降至最低。 ☺护理措施： 深静脉穿刺处保持干燥，勿抓挠，每周2次在无菌操作下更换 敷料。潮湿、渗液是及时更换。 严密观察颈部切口有无渗液，敷料及胸腹带是否干燥，如有污 染及潮湿，及时换药。 更换引流瓶应严格无菌操作。 严密观察体温变化，定期检测血象。 控制陪客，减少人员流动。 保持室内空气的温湿度，预防感冒。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：有受伤的危险 与长期卧床有关 ☺预期目标：将患者受伤降到最低 ☺护理措施： 加床档，防止坠床。 加强病房巡视次数。 至少留一人，陪护。 对患者以及患者家属，进行宣教。
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护理诊断&预期目标&护理措施
☺护理诊断：清理呼吸道无效 与开胸手术后有关。 ☺预期目标：近期使患者可以自行有效咳嗽，呼吸道通畅。 ☺护理措施： 呼吸机应用期间及时清除痰液，保持呼吸道通畅。 给予面罩吸氧，保持湿化瓶内蒸馏水充足，气道湿润。 嘱患者做深而慢的呼吸及缩唇呼吸。 鼓励患者正确咳嗽排痰，再次演示正确方法，每2个小时坐起 协助拍背咳嗽。 严密观察病人是否有呼吸困难，紫绀加重，烦躁不安，意识障 碍等呼吸道梗阻的情况发生。
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资料
WHO报道世界范围内贲门癌发病迅速增加，在我国食 管癌高发区贲门癌的发病也很高。据报道，食管癌早期 诊断率为7.5%，贲门癌早期诊断率为2.6%，这是由 于贲门部解剖结构复杂导致贲门癌不易被早期发现所致。 贲门癌5年生存率为17.4%~24.3%，明显少于胃窦、 胃体癌及食管癌。贲门癌采取手术治疗后最为常见的并 发症就是肺部感染，其发生率为9.0%~25.0%。因此， 分析贲门癌术后肺部感染并发症的发生原因,并在护理 中采取有效护理措施预防感染。
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病史
既往史：贲门癌术后一年 个人史： 无吸烟、偶有饮酒习惯。 家族史：否认家族遗传史。 现病史：现患者神志清，精神差，卧床，喉部可闻及响亮痰鸣音，
鼻饲管饮食，心电监护示：BP：140/88mmHg，心率108次每分，律 不齐，营养差，左上肢水肿，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称， 左胸壁见陈旧性手术瘢痕，听诊双肺可闻及响亮湿啰音，心率118 次每分，律尚齐，入院后完善相关检查，患者因进食不足出现低 蛋白、低钾血症，并发肺部感染，心衰等症状，给予静脉营养及 强心、利尿、抗炎、化痰对症治疗。留置中心静脉导管通畅，置 入45cm，臂围23cm，固定妥善。继续给予抗炎、化痰、强心、 利尿，以及营养支持治疗。
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临床表现
1.症状早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特 异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛 食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状。不同部位的 胃癌有其得胃癌有其特殊表现，肿瘤溃破血管后可 有呕血和黑便。
2.体征：约90%病人有胃癌扩散的表现，左锁骨 上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹 扪及肿块等；晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血营养 不良甚至恶病质等表现。
第十组实习生护理查房
肿瘤一区
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第十组实习生护理查房
主持人/组长：马丽 组员：张亚平、李博、雷雨田、赵军超、
宋小雨、薛便芳、都梦梦、乔治王昕、杨君、 李双双
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病史
一般资料：患者，张应斌，男，67岁，27床，住 院号10055，入院时间7月04日，已婚，汉族。
主诉：贲门癌术后一年，再发食欲体重下降一月
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概念
贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交 界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特 殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与 其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组疗效果。
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病因
与其他肿瘤一样，病因不详，可能与饮食因 素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感 染有关。一般认为生活环境与饮食是人类上 消化道各种癌肿的两种主要致癌因素，也与 胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。
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分类
隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块， 呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡。
局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆 起，切面于正常组织境界清晰。
浸润溃疡型：溃疡置边缘不清晰，切面于周围组织 分界不清。
浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增 厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
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确诊胃癌的检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段