当前位置:文档之家› 儿童泌尿系统疾病

儿童泌尿系统疾病


少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
(BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L )
电解质紊乱
目录
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
目录
临床表现
实验室检查
ASO:10~14d开始升高
3~5w高峰 3~6m恢复
ESR:显著↑,代表疾病的活动性;
目录
治疗
治疗原则及程序
•自限性疾病,无特效治疗 •休息和对症治疗 •纠正其病理生理过程(如水钠潴留、血容 量过大) •防治急性期并发症、保护肾功能,以利其 自然恢复
目录
治疗
基础治疗
休息 饮食
目录
治疗
对症治疗
利尿 降压
目录
治疗
抗感染治疗
青霉素类
目录
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
目录
临床并发症
感染
免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用
气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染
目录
临床并发症 低血容量和休克
原 体液调节机制差,强利尿剂和大量放腹水 因
大量长期使用了激素降低了保钠作用 白蛋白<20g/L难以维持正常血容量 免疫抑制药物的使用 长期免盐或低盐
2~3m恢复,增高程度与疾病严 重度无关
C3: 2w内↓↓
6~8w恢复
目录
临床表现
实验检查
尿化验: 蛋白、RBC或管型
目录
临床表现
实验检查
尿化验: 蛋白、RBC或管型
目录
临床表现
急性肾炎的诊断要点
起病1~3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓,伴或不伴ASO↑
目录
治疗要点
糖皮质激素治疗
短疗程 8~12周 中、长疗程
目前国内通行长程治疗9月~1年以上 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病
目录
治疗
激素疗效判定
以泼尼松1.5~2mg/(kg·d)(最大量60mg/d) 治疗8w判断: 激素完全效应(敏感型) 激素部分效应(部分敏感型) 激素无效应(耐药型)
目录
病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰(Hump)
目录
病理
PAM-Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
目录
病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样 荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
低蛋白血症
沉渣RBC>10个/HP
高脂血症
②氮质血症,除外循环量不足
③高血压,除外激素影响
④持续性低补体血症
目录
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
目录
治疗
目录
治疗要点
休息 营养 限盐 1~2g/d
蛋白质 2g±/(kg·d) 抗感染 利尿 降压或对症处理(包括严重病例处理)
原 因
目录
病生与临床
大量蛋白尿
原 因
目录
病生与临床
大量蛋白尿
低蛋白血症
对机体的影响
尿中多种蛋白丢失的影响
• 血清转铁蛋白 • 铜蓝蛋白
• 锌结合蛋白
• 甲状腺结合蛋白
• 25-羟胆骨化醇结合蛋白 • 皮质醇结合蛋白
• IgG、补体旁路B因子
• 脂蛋白酶:脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶 有关 因子,高凝状态
水肿
②overfilled theory
NS


原发性水钠潴留
水肿
目录
病生与临床
高脂血症
脂质在肝脏代 偿合成增加
血浆白蛋白↓ ↓
脂蛋白的分解 代谢障碍
高胆固醇血症
(>5.72mmol/L)
高脂血症
主要
危害
增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响
目录
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
镜下血尿 (microscopic hematuria)
目录
临床表现
一般病例——高血压
高血压判断
血压(mmHg)
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
目录
临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
目录
临床表现
严重病例——严重循环充血
循环容量增加,静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断:呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛
大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变
目录
病生与临床
大量蛋白尿
血浆白蛋白 <30g/L
治疗前
治疗后
目录
病生与临床
大量蛋白尿
尿中排出

分解代谢:肾小管处分解↑

肝合成状态
血管通透性增加致间质中增加,血中下降
胃肠道:吸收不良,异常丢失?
目录
病生与临床
低蛋白血症
蛋白质营养不良
对机体的影响
影响内环境的稳定:
目录
临床表现
急性感染 新生儿 以全身症状为主, 多由血行感染引起, 男 女发病相等 婴幼儿期 全身症状重, 局部症状轻微或缺如 儿童期 下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频、尿 急、尿痛为主, 上尿路感染以发热、寒战、腰痛、 肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主
目录
临床表现
严重病例——高血压脑病
由于血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑血管高度充血,而致 脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明,严重 者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg,并伴视力障 碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。
目录
临床表现
严重病例——急性肾衰竭
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
目录
肾病综合征
Nephrotic Syndrome,NS
目录
目录
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
目录
前言
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加,导 致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临 床症候群,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂 血症和不同程度水肿为特征。
原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%, 仅次于ANG,居第2位。
目录
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 (左)正常,(右)内皮(E)和系膜(M)细胞增生, 上皮下驼峰状电子致密物(D)沉积 本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病 理图鉴.人民卫生出版社,1998年
目录
病理
PASM-HE染色 ×400 正常
PASM染色 ×100 ECPGN
目录
病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
年龄
正常尿量
少尿
婴儿
400~500 <200
幼儿
500~600 <200
学龄前
600~800 <300
学龄儿
800~1400 <400
单位:ml
无尿 <30~50
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目录
临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
目录
临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿 (gross hematuria)
目录
病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物(H)-驼峰
目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
目录
临床表现 前驱感染
目录
临床表现
典型表现
少尿 oliguria
水肿 edema 血尿 hematuria
高血压 hypertension
目录
临床表现
水肿可出现少尿,但发展至无尿(anuria)者为少数
目录
治疗
激素疗效判定
复 发:半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发
依 赖:对激素敏感,用药缓解,减量 或停药2周内复发, 恢复用量或 再次用药又缓解并重复2~3次者
目录
泌尿道感染
Unrinary Tract Infection, UTI
目录
概述
儿科常见的感染性疾病之一 国内统计约占泌尿系统疾病住院第3~4位 临床以细菌尿和〈或〉白细胞尿为特征 婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊 合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0急


尿














目录
AGN和NS的发病情况
目录
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits,AGN
目录
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
目录
AGN,指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起 的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变,临床 以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现,预后良好, 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或 ARF。绝大多数为链球菌感染后所致,称之为APSGEN, 即通常临床所谓的急性肾炎。
渗透压下降 (25~30mmHg 降至6~8mmHg)
血容量改变
营养多种物质代谢:脂代谢
对药代动力学影响
相关主题