M：病灶内多量泡沫细胞， 胞质内富含脂质
泡沫细胞的来源：
血液单核细胞 摄取LDL →泡沫细胞 动脉平滑肌细胞

泡沫细胞
（二）纤维斑块
(fibrous plaque)
平滑肌细胞增生产生大量胶原纤维覆盖于内膜表面而脂质 被埋于深层，形成突出于内膜表面的斑块。
G：隆起于内膜表面，瓷白色，蜡滴状
M： 表层: 为纤维帽（平滑肌细 胞、胶原纤维）
（一）.心绞痛（angina pectoris） 心绞痛是心肌急性 短暂性缺血、缺氧所造 成的以胸痛为特点的临 床综合征。
（二）.心肌梗死（Myocardial infarction）
由于冠状动脉血流
中断导致心肌严重、持
续的缺血而引起的局部
心肌坏死。
1、心肌梗死的部位
左室前壁、心尖部及 室间隔前2/3——左前降支 阻塞，约50% 左室后壁、室间隔 后1/3及右室大部——右冠 状动脉主干阻塞，约25%
动脉分类：据管径大小
大动脉：主A、髂A、无名A、颈总A、锁骨下A等 中动脉：心冠状A、脑底A、四肢A、肾A 细小动脉： 小动脉： 肾小叶间A、弓形A、脑内小A…… 细动脉：肾小球入球A、脾中央A……
组织学：三层
内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少 许平滑肌
中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维，大A主 要为弹性纤维
外膜：结缔组织

大动脉—弹力动脉

中、小动脉

细动脉
动脉硬化


动脉管壁增厚变硬 动脉粥样硬化 细动脉硬化—高血压病 动脉中层钙化
第一节 动脉粥样硬化
(Atherosclerosis AS)
动脉内膜脂质沉积
化 粥样斑块形成
内膜灶状纤维
动脉管壁增厚失去
弹性及管腔狭窄 缺氧和坏死 中、老年人
左室侧壁 ———左旋支
2、病理变化：
G：贫血性梗死
M：凝固性坏死
3、类型 心内膜下心肌梗死
病变主要累及心内膜下的心肌即心腔侧1/3的心
肌。
透壁心肌梗死 也称为区域性心肌梗死。
病变累及心室壁全层或至少2/3厚度的心肌。
4、心肌梗死的合并症
① 心力衰竭 内膜下心肌梗死累及二尖瓣乳头肌，造成二尖瓣关 闭不全→急性左心衰竭 透壁性梗死心肌收缩力明显减弱
②心脏破裂
梗死部位心肌溶解软化 见于：心室壁游离缘 室间隔
乳头肌
心脏破裂
乳头肌断裂
③室壁瘤
梗死区坏死组织或疤痕组织在左心室内血 液压力作用下向外膨出而成，多发生于梗死愈合 期，也可发生于急性期。

ventricular aneurysm
④附壁血栓形成
⑤心源性休克，大面积梗死
⑥心肌梗死后综合征，急性心包炎
中等大小动脉管壁偏心性增厚，腔小
镜下：
（四）复合性病变(complicated lesion)
１.斑块内出血：管腔急性阻塞
２.斑块破裂
粥样溃疡
粥样物质进血流——栓塞
3.
血栓形成： 加重管腔狭窄，甚至闭塞，血栓栓塞
４.钙化
硬、脆，易破裂
５.动脉瘤(aneurysm)形成:
中膜萎缩弹性减弱, 局限性扩张 破裂可致大出血
６.血管管腔狭窄:
相应组织器官缺血
二 . 主要动脉的病变
（一）主动脉粥样硬化
好发部位：主动脉后壁及分支开口处 病 变：
动脉瘤
(二) 冠状动脉粥样硬化症
及冠状动脉粥样硬化性心脏病
（三）脑动脉粥样硬化 好发部位：颈内动脉起始部 基底动脉 大 脑中动脉及大脑动脉环 病 变：
后
果：
脑萎缩、脑软化、动脉瘤破裂脑出血

病例
男性，62岁，退休工人，在某单位做夜间工地 看护员。某夜，怀疑有人偷窃而追赶，后突然倒 地，待其他同事到达后发现其已死亡。报警。解 剖尸体发现：
坏死累及心外膜 ⑦心律失常，传导束受累
3.心肌纤维化 (myocardial fibrosis）
中-重度冠状动脉粥样硬化时，管腔狭窄，造成心肌 长期慢性缺血缺氧，多灶性陈旧性心肌梗死灶或疤痕灶。 收缩功能减退，出现顽固性心力衰竭。
4.冠状动脉性猝死
冠状动脉性猝死的发生是由于在动脉粥样硬化的基 础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血， 造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心率失常所致。 有些患者可能就要发生心肌梗死但梗死尚未形成，患者 已经死亡。
（四）肾动脉粥样硬化
好发部位：肾动脉主干及其主要分支（叶 间动脉、弓形动脉）
动脉粥样硬化性固缩肾
（五）四肢动脉粥样硬化
好发部位：下肢动脉 后果：较大血管严重病变致间歇性 跛行，肌肉萎缩， 坏疽
第二节 冠状动脉粥样硬化症
及冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化症 (coronary atherosclerosis)
（一）好发部位
1. 2. 3 左主干 左旋支
（二）病理变化
G：管壁偏心性增厚，管腔狭窄，分级Ⅰ——Ⅳ级 M：同基本病变
冠状动脉性心脏病—冠心病 冠状动脉狭窄导致心肌缺血的心脏病， 简称冠心病。 包括：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉 挛、炎症性冠状动脉痉挛
冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病的临床病理类型： 心绞痛 心肌梗死 心肌硬化 冠状动脉性猝死
深层：平滑肌细胞、巨噬细 胞、泡沫细胞、细胞外基质
（三）粥样斑块(Atheromatous plaque) 粥瘤（atheroma)
斑块深层细胞坏死崩解+病灶内脂质→粥样物质 G ：大小不一， 1-1.5cm 黄色或灰 黄色，突出于内膜面。切面： 斑块表面为纤维帽，深层为黄 色粥糜样物质。

粥样斑块
第六章 心血管系统疾病
Disease of cardiovascular system
心血管系统：
心脏、动脉、毛细血管、 静脉
心血管系统疾病——
先天性：心血管畸形 后天性:
心脏：风湿性心脏病、感染性心内膜炎、 心瓣膜病、 心包炎、心肌炎、心肌病 血管：高血压病、动脉粥样硬化……
血管→心脏：高血压性心脏病、冠心病、肺心病……
相应组织、器官缺血、
病因及发病机理，尚未完全明了
危险因素： 高脂血症：AS病变中沉积的脂质来源于血浆脂质 高 血 压：可能与造成内膜损伤有关
吸
性 化
烟：血液中一氧化碳增高→内皮损伤
激活凝血因子Ⅷ及某些致突变物质使平滑肌增生 别：雌激素可改善内皮细胞功能，降低血胆固醇水平
糖 尿 病：患者血中甘油三酯、VLDL水平显著增高
遗传因素：家族聚集倾向
促使LDL氧
基因突变导致LDL极度升高
发生机制学说：

脂质渗入学说
损伤反应学说
单克隆学说 病灶内平滑肌的增生为单克 隆性犹如良性肿瘤
其他

一、基本病变
主要累及大、中动脉，在其内膜形成斑块
正常动脉内膜
动脉粥样硬化
（一）脂纹(fatty streak)：早期病变
肉眼：