保障安全的组织人员—风险防范能力 ❷风险评估
❹风险处理
（一）加强安全基础质量管理
风险管理工具
KYT伤害预知预警训练 STOP安全训练监察程序
JHA工作危害分析
（一）加强安全基础质量管理
保障安全的组织人员—风险防范能力强 高危环节 治疗、抢救、交接班、医护耦
合性环节 高危人群 操作不规范、实习护士、新护士、
安全文化管理首先是安全理念的建立与更新
医学传统文化
■自我意识强烈 ■崇尚个人完美 ■犯错应受责备 ■等级观念浓厚
护理安全文化
■强化团队精神 ■承认人会犯错 ■犯错应找原因 ■淡化等级观念
2护理安全文化的理念更新
护理安全文化的理念更新
1、系统与个人关系
“人因失误”
系统理论
世界工业企业事 故中，约有85%以上 直接或间接于源于人 的因素。在国内，工业 事故中约有70%与人 因有关。
利用人类信息加工模型研究护士各类错误发生的心 理学机制 ，构建护士错误分类分析程序，可为制定矫 正/训练措施以及改善管理策略提供依据。
减少对记忆、 注意的依赖
（二）加强安全环节质量管理
★构建人误识别与防范机制 改变系统：
●令人误难以发生 ●令人误易被发现 ●令人误难以执行
为什么做了“三查七对”还出错？
（三）加强事后质量管理
●构建人性化的安全事件上报系统
医疗护理差错
医疗护理差错
强制报告系统
自愿报告系统
●强制性 ●惩罚性 ●公开性 ●评价性
苛缺 责陷 文分 化享
文 化
●非强制性 ●非惩罚性
●指导性 ●保密性
“针对系统+非惩罚性环境” 是医院安全文化的重要标
（三）加强事后质量管理
●构建人性化的安全事件上报系统
物质文化最为具体实在，局表层，是文化的基础；
护理安全文化的结构
行为文化是活动文化，处在浅层，是文化的外壳， 是物质文化、制度文化和精神文化动态的放映。
护理安全文化的结构
制度文化位属中层，是精神文化的表现形式。
健全护理安全文化管理制度
《病区安全管理制度》
《病人安全管理制度》
《病人皮肤管理制度》
《病人转科，转运程序》
受
➢系统造成违规 ➢偶尔疏忽失误
罚
护理安全文化的理念更新
2、安全与效率的关系
安全与效率，均为基本之价值取 向，但安全更为基本。以医疗活动而 言，安全乃效率之前提，无安全则效 率无从得之。
安全
效率
护理安全文化的理念更新
2、安全与效率的关系
医院管理层的思路和做法决定了医院的安全趋向， 反映出一个医院安全文化的高低。
差错并非由于人的 疏忽和无能所致，差错 是由于系统内潜在的缺陷 而早就了一个人产生差错 的环境。
把个人失误放到系统中考察！
护理安全文化的理念更新
1、系统与个人关系
“人因失误”
系统理论
根据该理念创建安全管理的公平文化
（区分惩罚与不惩罚的界限）
应
➢鲁莽行为
受
➢蓄意破坏
惩
➢滥用药物
罚
➢毁坏器物
不
应 ➢系统引起过失
（二）加强安全环节质量管理
★构建人误识别与防范机制
人类信息加工基本模型
环 境
感受 器
选择性 知觉
思维
短时
（判断决策） 记忆
事
件
注意加工
效应器
反应发生器
信息加工过程包括感知、注意、记忆、思维、反应等。 人的信息加工的每个环节都是错误的土壤。
长时 记忆 提
取
（二）加强安全环节质量管理
★构建人误识别与防范机制 人误原因： ■人感知环境信息的失误 ■ 大脑处理信息时做出错误决策 ■ 动作器官没能完成指定动作
医务人员未尽到前款义务，造成患者的损害的，医疗机构应当 承担赔偿责任。
（一）加强安全基础质量管理
★保障安全的设备 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或
者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生 产者或血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请 求赔偿。
（一）加强安全基础质量管理
★保障安全的器材 医疗器械不良事件：指获准上市的、合格的 医疗器械在正常使用情况下，发生或可能发生 的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事 件。 ——《医疗器械不良事件监测和在评价管理办法（试行）的通知》
第二十条 医疗卫生机构 配备护士的数量不得低于国 务院卫生主管部门规定的护 士配备标准。
护理安全文化的理念更新
3、患者安全与护士安全的关系
患者
护士
同等先决
护理安全文化的理念更新
3、患者安全与护士安全的系
不伤害别人 患者
不伤害自己 护士
不被别人 伤害
3护理安全文化的 实践运用
运用安全文化
构建护理安全保障系统，防范护患纠纷
建立缺陷分享文化
传统观
现代理念
人的特性 人不应出错
→人是容易出错的
过错原因 问题在个人
→系统流程有问题
责任所在 个人责任
→集体领导责任
解决的办发 在行业内部解决 →向其他行业学习
管理的重点 危险管理
→安全管理
质量与安全管 质量和安全分离 →质量和安全有机结合
理的关系
（三）加强事后质量管理
●构建科学的护理差错分析系统 SHEL事故分析法（日本医疗事故调查委员会））
《防范意外事件》
《病人财产管理制度》
《输血风险管理》
《节假日护理安全管理制度》
《外送重病人检查规定》
《护理风险意外事件上报制度》
《患者跌倒的意外防范对策》
《急诊手术病人交接登记表》
《危重病人转科管理规定》 《危重病人专科交接登记表》
《新入院病人安全告知书》 《化学药物渗出的预防和处理》
护理安全文化的结构
护理安全文化结构
物质 文化
行为 文化
制度 文化
精神 文化
安全设施、安全标示、安全 物质层 器具……
态度、沟通、技术、评估、 行为层 宣传
法律法规、规章制度、应急 制度层 预案、操作规程
价值观、信念、思维、情趣、 精神层
道德风尚
理念层
形象层
方式层 实践层
用安全文化理论构建护理安全立体防线
护理安全文化的结构
基础质量（要素质量）
质量冰山现象
（一）加强安全基础质量管理
保障安全的组织人员—人力配置足 保障安全的组织人员—专业素质好 保障安全的组织人员—工作责任心强 保障安全的组织人员—风险防范能力强 保障安全的风险预警系统/应急预案 保障安全的设备、器材 保障安全的环境设施
（一）加强安全基础质量管理
L
Softr:软件部分 hard:硬件部分 litigang:当事人及相关人 Eenvironment:临床环境
小结
护理安全文化核心概念 ●人皆易犯错，只苟责个人无法提升安全 ●人为错误的背后，潜藏许多系统的失误 ●透过系统性思维与流程改善，提升安全 ●鼓励不良事件上报，才能从错误中学习
知识 老化、责任心差、业务差 高危时段 工作繁忙、交接班前后、中午和
夜班、节假日 高危意识 主观意识过强、安全意识淡薄、
法制观念不强
（一）加强安全基础质量管理
风险识别
人文风险者权益，如知情权、 隐私权、选择权、肖像权等
言语不当，使患者精神 紧张、情绪低落、抑郁自杀
或突发心肌梗死等。
第三道防线：事后控制
第二道防线：事中控制
第一道防线：事前控制
安
风
病人
全
安安 全全 分监 析督
险 预 警 系 统
医 院
安全
护士
环 境
环 境
安 全
器执
应 急 补
材行 救
安全组织、人员
人误防范
自愿报告系统
（一）加强安全基础质量管理
安全文化强调
风险防范意识 自我保护意识 防患于未然意识
结果质量
环节（过程）质量
健康教育
教育不到位， 缺乏技巧，病人未掌握 相关知识或方法，影响
治疗康复
（一）加强安全基础质量管理
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医
疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当 及时向患者说明 医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患 者说明的应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
护理安全文化
安全文化
安全文化是人类为维护安全而创造的各 类物态产品及形成的意识形态领域的总 和；是安全价值观和安全行为准则的综 和。
安全文化就是组织和个人的安全价值观念、保障 安全的能力和安全行为的总和。
护理安全文化
护理安全文化是护理组织全体员工安全价值观 念、安全意识、保障安全的能力和行为准则的 总和，是单位与个人安全素质和态度总的体现。