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可植 入输 注港
可植 入药
泵
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镇痛机制
给药方式
作用途径
300mg
30mg 10mg
1mg
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作用
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椎管内镇痛的适应症
晚期癌痛
经三阶梯治疗效果不佳 恶性肿瘤晚期 T10以下神经压迫痛（脊柱转移、癌性疼痛综合征）
非癌痛
带状疱疹后神经痛 骨质疏松痛 其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS）
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治疗原理
✓ f: 300KHz～30GHz ✓ 一种高频交流变化电磁波 ✓ 医用多采用200KHz － 750KHz ✓ 破坏（调制）神经传导通路 ✓ 精确可控温度
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➢ 腰椎间盘突出症及腰椎退行性疾病引起的腰腿痛（急性期、 慢性期）
机自动处理系统应用于射频疼痛治疗PMG-
230 1.0版射频疼痛治疗系统
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射频毁损的几种模式
标准射频毁损模式 (SL:Standard Lesioning) 脉冲射频毁损模式 (PL:Pulse lesioning) 双极射频毁损模式 (BL: Bipolar Lesioning) 双极脉冲射频模式 (BP: Radio Pulse )
Alternative therapies 另类治疗
可供选择的治疗
没有最好的方法 只有最佳的选择
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透视下（CB） CT引导下 超声引导下
MR引导下：未来的方向

有帮助，但不要绝对信赖
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“有条件一定要ppt课用件 神经刺激仪” 17
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植入式药泵
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治疗原理
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吕岩 西京医院疼痛科
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椎间盘突出是一个渐进性加重的过程
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• 1968年电子管射频仪首次应用于疼痛治疗
• 1975年首次报道射频疼痛治疗文献
• 2001年首次报道射频疼痛治疗回顾文献
• 1998第一台射频疼痛系统问世，标志着计算
HIV Infection Anxiety
Dementia Stroke
Pregnancy Depression
Cancer Arthritis 消化系统疾病 糖尿病 呼吸系统疾病 高血压 心脏病
慢性疼痛
0
美国科学院医学研究所
IOM Report, June, 2011
$635 billion
Indirect Costs
➢ 脊柱手术后持续性疼痛 ➢ 定位明确的多阶段脊椎退行性疾病 ➢ 因伴有内科合并症，不能耐受开放手术者。如合并严重糖
尿病、心脏病、高血压或呼吸系统疾病等等 ➢ 硬膜外神经黏连 ➢ 有腰腿痛症状，不接受开放手术者。
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慢性痛是严重的健康问题，其本身就是疾病
疼痛是第五大生命体征。
急性疼痛可能是慢性疼痛的前期
疼痛医学(Pain medicine)，是由麻醉学、神 经内科学、放射介入治疗学、骨科学等融合 而成的一门新兴的边缘学科。
2007年卫生部发文建议二级以上医院应建立
疼痛科
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单极射频弊端
凝固范围小，疗效不稳定 操作复杂，治疗时间长 有时不能完全消融突出物靶点，精确性差
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双极射频技术
由两个射频针作为两个极，组成射频能量输出的回路， 简称双极回路，或双极针毁损模式( Bipolar lesioning)。 Baylis射频应用特有双极软件使双极 组织温度均衡，并非传统意义上的正、负极
Treat patients （治疗病人）
Pain relief, improve quality of life （减轻痛苦，提高生活质量）
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美国科学院医学研究所
IOM Report, June, 2011
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癌症 慢性疼痛
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Panic Disorder Multiple Sclerosis
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生物医学模式
对疾病的评估
只关注生物学 因素
治疗（单一态）
以去病为主
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现代医学模式
对疾病的评估
同时关注生物学、 心理和社会因素
治疗（多态性）
以提高生活 质量为主
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Treat diseases & save lives （治疗疾病， 挽救生命 - 救死扶伤）
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慢性疼痛患者的看病经历-“Doctor shopping”
巫 医 理疗科 心身科
风湿科
疼痛科
骨 科 神经科 急诊科
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骨环类抗抑郁药 （阿米替林、盐酸去甲替林） • 抗惊厥药 （卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁） • 非甾体抗炎药 • 阿片类药物
微创介入治疗（微微创-疼痛科的微创） • 神经阻滞：皮内法、硬膜外阻滞、星状神经节阻滞、神经干阻滞及交
感神经阻滞，经椎间孔硬膜外阻滞 • 神经毁损疗法：射频，低温等离子等 • 经皮电刺神经法 • 脊髓电刺激疗法 • 脑部电刺激疗法 • 鞘内药物输注 • 硬膜外椎间孔松解术（机械或化学松解） • 外科手术治疗：椎间孔镜，脊髓pp后t课件根入髓区毁损术，束索切断术等 14
150
300
500
650
Cost (billions)
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Definition of pain ?
国际疼痛学会（IASP）： 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，
伴随着现有的或潜在的组织损伤。
Pain An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.
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疼痛分类
Clifford Woolf. Annu. Rev. Neurosci. 2009, 32:1-32
• 伤害性疼痛（Nociceptive Pain）
急性痛
• 炎性疼痛（Inflammatory Pain）
慢
• 功能失调性疼痛（Dysfunctional Pain） 性
• 神经病理性疼痛（Neuropathic Pain） 痛