大剂量合成孕激素抑制垂体分泌GN而抑制卵巢功能
左旋18甲基炔诺酮2mg/日， 炔诺酮(妇康片)2.5-5mg/日(分次服) 醋素甲地孕酮4-8MG/日 安宫黄体酮10-30mg/日 连续服用1-3月停,出血第五天在重复应用
垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通
有排卵型功血
特点：
- 多发生于育龄期妇女； - 出血量较少； - 可分辨月经周期； - BBT双相
有排卵型功血
黄体功能不足： • BBT双相但上升短 • 月经周期短、月经频发
1
14
20-25
有排卵型功血
黄体萎缩不全： • BBT双相但下降缓慢 • 月经周期正常但经期长
1
14
28
有排卵型功血的治疗
• 改善卵泡发育药物
克罗米酚等
• 定期补充孕激素
补充不足的黄体功能 孕激素撤退
• 周期序贯疗法（如：倍美盈等） • 短效口服避孕药 • 治疗持续半年左右
病例
病例1－无排卵型功血
• 16岁 • 月经13岁初潮，一直不规律，数月一次 • 本次出血20天，量大 • 血色素3g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
-雌激素：
天然：结合雌激素、戊酸雌二醇、17ß-雌二醇
-孕激素：
天然：安其坦 合成：MPA、炔诺酮
地屈孕酮
-混合制剂：
倍美盈 克龄蒙 芬吗通 等 短效口服避孕药，如 ：敏定偶, 妈富隆等
1天
孕激素补充 疗法
雌孕激素周 期序贯疗法
雌孕激素连 续序贯疗法
口服避孕药
常用方案
11天 14天
21天 24天
28天
病例3－无排卵型功血
• 46岁 • 月经13岁初潮，不规律半年，周期半月～
数月 • 本次出血20天，量大 • 血色素8g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
诊断性刮宫
内膜病理为 单纯性或复杂性增生者,
必须治疗!
否则,子宫内膜癌前病变 或内膜癌的风险增加
谢谢 !
• 围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵 周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功 血。
• 围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段， 无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经， 在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。
功能失调性子宫出血
功能性子宫出血
定义: 分类:
由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 子宫异常出血
棉酚
更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 需要补钾
手术止血
• 诊断性刮宫 • 适用于围绝经期及育龄期 • 排除器质性病变
调整月经周期
• 人工周期：
- 雌孕激素序贯疗法 - 口服避孕药
• 孕激素周期治疗：
- 补充不足的黄体功能 - 孕激素撤退
治疗持续半年或更长
功血调经常用药物
功能性子宫出血的诊断和治疗
生殖内分泌的基本概念
中枢皮层
？
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
分
垂体
泌
FSH
促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
基 基础 础 体温 体 温 垂体 、 激素
月经 卵泡期 排卵期
LH FSH
黄体期 月经
激 素 卵巢 水 激素
雌激素
孕激素
平
与 卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内 内膜
刮宫止血（ 更年期首选）：
以排除器质性病变
激素止血-子宫内膜脱落法
• 适于血色素9g，且一般状况较好者 • 孕激素
1.安宫黄体酮8-10mg日X7-10日, 或2mg 3/日X10-14日
2.黄体酮20mg 肌肉注射 1/日,3-5天 3.妇康片5mg/日X7-10日 4. 妇宁片(甲地孕酮)8mg/7-10日
• 苯甲酸雌二醇肌肉注射:每次2-4mg,1次/6-8小时 , 止后减量1/3,维持量用口服剂同上.
激素止血－子宫内膜萎缩法（1）
• 一般用于更年期功血或血液病合并功血 患者.
• 权宜之计，目的是过度到绝经, 或给内科以治疗血液病的时间，治疗血 液病是根本
• 起效慢
完全止血需要约4天左右
激素止血－子宫内膜萎缩法（2）
膜 天数 1
14
28
正常月经的发生
• 月经的发生： - 大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动
- 卵巢内卵泡发育与排卵 - 卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化 - 排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分
泌期 - 卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫
内膜失去支持而脱落
正常女性月经相关性分期
激素止血－子宫内膜修复法（1）
目的
• 初始给予充足剂量雌激素 • 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 • 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 • 螺旋小动脉关闭
激素止血－子宫内膜修复法（2）
特点
• 止血快(约24小时内) • 适于血色素<9g，或一般状况较差者 方法
• 口服雌激素:倍美力0.625-3.75mg/次，或戊酸雌二 醇4-6MG/次,3-4次/天,血止后减原量1/3，每3日减 量一次,减至0.625mg/天时加服孕激素14日停用, 血止后周期应用3-6个周期.
青春期HPO轴始建过程
• 初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢 轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴 从初潮至发育成熟往往需要几年的时 间。
• 青春期少女在初潮后至发育成熟过程 中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密 的调节关系并不稳定，易受各种内外 环境的改变而发生功能失调。
围绝经期HPO轴衰退过程
• 月经周期开始不规律，提示已开始进入绝经过 渡期，自过渡期至绝经平均约4年。
无排卵型功血 有排卵型功血
功能性子宫出血
诊断:
• 临床表现： 病史、体格检查、 妇科检查
• 辅助检查： - 卵巢功能检查（细
胞学、宫颈粘液、 BBT,激素测定） - 尿hCG测定 - B超
鉴别诊断:
• 病理妊娠 • 生殖系统器质性疾病
炎症 外伤 肿瘤
• 避孕药具 • 全身性疾病
血液系统疾病 内分泌系统疾病
去激素支持，产生不规则脱落而出血，出血 不易停止 • 易发生继发性贫血 • 长期单一雌激素刺激,子宫内膜增生过长-非 典增生—癌
无排卵型功血
治疗原则:
• 止血 • 调整月经周期 • 促排卵或预防频发出血 • 根治：适用于极少数更年期妇女
止血
• 方法：
激素止血（ 青春期首选）：
-子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法
予内膜修复法，血止，加强营养，纠正贫血, 处方:倍美力0.625mg6片,Tid,血止1/3减量 20天后孕激素撤退,调整周期
病例2－无排卵型功血
• 18岁 • 月经13岁初潮，有时不规律 • 本次出血10天，量偏多 • 血色素10g％，WBC和PLT正常 • B超示子宫附件正常
予孕激素加雄激素撤退
青春期 40+岁
末次 1年
生命
（月经初潮）
月经
停止
↓
↓
↓
▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲
绝经前期 --------11---------绝经后期-------
-------- 围绝经期---
绝经过渡期
----------------更年期 --------------------
无排卵型功血
特点:
• 常见,占功血80% • 多发生于青春期和围绝经期
• 停经数周或数月继之大量出血
• 月经周期紊乱:一般有数月无月经 的病史
• BBT单相
无排卵型功血
病理生理基础: • 卵泡发育，可以分泌雌激素 • 无排卵，缺乏孕激素,长期处于高雌状态 • 长期单纯雌激素刺激，子宫内膜增生 • 当卵泡闭锁，雌激素水平下降，子宫内膜失
MPA10mg/日 5日
倍美力0.625mg/ 日, MPA4-6mg/ 日10-14日 MPA4-6mg/日 倍美力0.625mg/日 MPA4-6mg/常用
- 适用于需要生育的妇女
根治
• 子宫内膜去除术
• 子宫切除术：
主要用于顽固性更年期功血