无排卵型功血治疗
一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法）
地屈孕酮的优点：①恢复正常月经 ②不干扰青春期后HPO轴的成熟 ③不抑制排卵 ④无雄激素作用
对于无性生活史的患者，推荐使用地屈孕酮片 10mg bid po（月经第16~25天）
无排卵型功血治疗
一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法）
适用于： 出血时间长、量多致血红蛋白＜80g/L的青春期患者 用法：戊酸雌二醇 2mg po q4~6h
❖ 围绝经期功血病因、病理生理：
1.卵巢功能逐渐衰退 2.卵巢对垂体促性腺素反应性降低 3. 无排卵，缺乏孕酮 4.子宫内膜增生
激素止血机理
1.内膜脱落法
孕激素
2.内膜修复法
雌激素
3.内膜萎缩法
高效孕激素或oc
无排卵型功血治疗
一、止血 1.孕激素（子宫内膜脱落法）
用法：黄体酮 20~40mg im qd ×3-5天 地屈孕酮 10mg po bid×5天 醋酸甲羟孕酮 6~10mg po×5天
苯甲酸雌二醇 2~4mg im q4~8h 血止3天后按每三天减量不超过1/3的方法递减至血红蛋白＞ 90g/L，停药前10天孕激素撤退。 若因减量过快或减量过多导致出血，需将原性激素剂量增
至 2-3倍。
一、止血 2.雌激素（子宫内膜修复法）
雌激素
3天
E剂量递减
孕激素撤退
E剂量维持
贫血纠正
无排卵型功血治疗
功能性子宫出血的诊治及研究 课件
病案
蒋XX,女,35岁,经期延长伴流血量多1年余
既往月经规律，顺产复潮后月经开始不规则 18~20/27~28天，量多，G2P1A1
现症见：阴道出血十余天未净，量多，夹血块， 伴痛经，头晕目眩，面色苍白，舌质淡胖，苔薄白。
特发性AUB（包含功血）
Coagulopathy 凝血障碍 Ovulatory Disorders 排卵障碍 Endometrium 子宫内膜功能紊乱
器质性疾病的AUB
❖ 子宫内膜非典型增生（M）：
有生育要求： 高效孕激素 3~6月，每3个月经诊刮作病检
无生育要求：子宫切除术
❖ 子宫腺肌病（A）：
GnRHα治疗 / 放置曼月乐
特发性A过渡期
有排卵型
严重出血（HMB）
经间出血（IMB） 经前出血 经期延长 围排卵期出血
❖ 凝血障碍（C）：
如血管性血友病、血小板减少症等
❖ 排卵障碍（O）：
- PCOS、甲状腺功能减低、HPRL、精神紧张、肥胖、 厌食、过度运动等
❖ 子宫内膜功能紊乱（E）：
- 严重出血（HMB）：调节子宫内膜止血机制异常， 如子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF2a缺 乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管扩张物质 PGE2和前列环素产生过多。
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止且撤 退血量较多，血红蛋白不低于90g/L方可使用。
子宫内膜较厚可延长孕酮量。
孕激素按照内膜转换量换算：
止血效果：人工合成＞天然 副作用：人工合成＜天然
孕激素治疗目的：
11~25天：治疗功血
15~24天：黄体支持 16~25天：黄体支持
5~25天：抑制子宫内膜增生
❖ 青春期功血特点：
HPO轴不成熟
卵巢无排卵 黄体功能不足
月经稀发、频发 不规则
初潮无排卵周期率初潮后1年内80%, 2-4年内30%55%, 5年<20%, 1/3为黄体功能不足。
❖ 围绝经期功血特点：
是子宫内膜病变高发生率的年龄段
诊断性刮宫：排除器质性病变 月经不规则：周期短，经期长，经量多，常伴贫血 可伴有：性欲低，潮热，盗汗，情绪、睡眠变化 激素测定：FSH、LH、E2
月经量>80ml 严重出血（HMB）
经间出血（IMB）
经前出血 经期延长 排卵期出血
1
1
定义
2
诊断
3
治疗
器质性疾病的AUB
❖ 子宫内膜息肉（P）：
有生育要求：宫腔镜下切割 无生育要求：宫腔镜息肉切割 + 子宫内膜去除术
宫腔镜息肉切割术 + 放置曼月乐
❖ 子宫肌瘤（L）：
手术剔除 / 子宫动脉栓塞
特点：同时给予大量孕激素和雌激素 适用于：长期而严重的无排卵出血 用法：妈富隆、达英-35 1~2# q8~12h，血止3天后 按每三天逐渐减量至1#/d，维持至21d周期结束。
❖ 性激素止血治疗注意事项
性激素止血，均需用到有效量（最低有效量），用 药后8小时未见显效，应尽快加量。 如用雌激素内膜生长法疗效不佳改用孕激素内膜萎 缩法，要将雌激素逐步减量。 子宫内膜较厚用雌激素内膜生长法止血需较大剂量 的雌激素，或采用孕激素内膜萎缩法。
无排卵型功血治疗
一、止血 4.口服避孕药
- 经间出血（IMB）：子宫内膜修复机制异常，可能 继发于子宫内膜炎症子宫内膜血管生成异常。
❖ 医源性因素（I）：
曼月乐、节育器 性激素药物不规则服用 抗凝药物的使用
❖ 未分类（N）：
慢性子宫内膜炎、动静脉畸形、子宫肌肥大
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定义
2
诊断
3
治疗
正常与异常月经周期特点：
异常子宫出血
按年龄分
青春期 育龄期 绝经过渡期
一、止血 3.高效孕激素（子宫内膜萎缩法）
适用于：不适用于青春期患者 用法：炔诺酮（妇康片 0.625mg/片）5mg q8h （递减）
醋酸甲羟孕酮 10mg qd/bid D11-15 或使用GnRHa长效缓释制剂（诺雷徳、达菲林等）
3.75mg（3.6mg）/月 需配伍小剂量雌激素，防止因孕激素波动所致突破性出血。
按周期及经期分
有无规律 月经前后（经期延长） 排卵期
月经史、既往疾病、服药史 妊娠试验 妇科检查 血常规、凝血 盆腔B超 内分泌激素测定 诊断或宫腔镜、病理检查
生殖道、阴道 和宫颈出血？
否
出血模式确认
是 其他对症诊疗
按出血量分
月经出血过多
是
除外器质性疾病
其他对症治疗
否
无 月经有无规律
无排卵型功血
有且BBT双相 有排卵型功血
无排卵型
功血
有排卵型
青春期
绝经过渡期
严重出血（HMB）
经间出血（IMB） 经前出血 经期延长 围排卵期出血
❖ 子宫内膜息肉（P）：
- 临床复发率高 - 与子宫内膜局部雌/孕激素代谢受体比例失调有关
❖ 子宫腺肌病（A）：
- 诊断途径：手术标本病检、B超、MRI
❖ 子宫肌瘤（L）
❖ 子宫内膜非典型增生，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤 （M）：