5、血红细胞计数、血凝功能测定 6、妊娠试验
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11
鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起出血 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病
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无排卵型功血治疗
一、一般治疗 补充营养、输血、抗感染、充分休息
二、药物治疗（功血一线治疗） 青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排
型子宫内膜。
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有排卵性功血的临床表现
黄体功能不足 月经周期缩短，黄体期缩短，不易受孕或易流产。
子宫内膜不规则脱落 月经周期正常，经期延长，出血量多。
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有排卵性功血的诊断
黄体功能不足 基础体温双相型，但高温相小于11日。
子宫内膜不规则脱落 基础体温呈双相型，但下降缓慢；经期延长。
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20
有排卵型功血治疗
简单型 13 复杂型 35
74(80%) 17(19%) 1(1%) 23(80%) 5(17%) 1(3%)
9(69%) 3(23%) 1(8%) 20(57%) 5(14%) 10(29%)
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7
临床表现
子宫 不规则出血： 月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定
无腹痛 失血性贫血，甚至休克
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8
月经失调的基本概念
卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防 止子宫内膜病变为治疗原则。
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13
无排卵型功血治疗
（一）止血 性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止，
若96小时以上仍不止血，应进一步检查。 1、联合用药（雌激素+孕激素） 2、雌激素（急性大出血） 妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 3、孕激素 甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药
功能性子宫出血 dysfunctional uterine bleeding
苏大附一院妇产科 黄沁
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1
功 分为两类：
1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期
2、排卵性功血
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2
无排卵性功血的机制
雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血 局部PGF2生成减少或PGE2增多，内皮细胞衍生的血管松弛因 子（EDRF）及纤溶性可能增高。
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科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸 形，外源性性激素和异物引起的子宫出血。 全面体格检查：
妇科检查和全身检查
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功血的诊断
辅助检查 1、诊断性刮宫（D&C） 2、B超(排除器质性病变，注意内膜厚度) 3、宫腔镜 4、卵巢功能测定 • 基础体温测定（BBT） • 宫颈粘液评分 • 阴道脱落细胞涂片 • 性激素测定
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月经过多：经量多、经期长（>7天)，有规律的子宫出血， 经量超过80ml/次。 月经过频：周期短于21天。 月经不规则：周期无规律，经量多/少。 月经过少：周期规则，经量少。 月经稀发：周期长超过40天。 月经中期出血：排卵期，子宫少量出血。
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功血的诊断
详细询问病史: 排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染，内
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3
青春期功血的发病机制
下丘脑周期调期调节中枢发育不成熟，未建立完善的正反馈 机制。 垂体分泌FSH持续低下，卵巢分泌E不足以触发LH峰而致排卵。 形成闭锁卵泡。
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4
绝经过渡期功血的发病机制
卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。 卵巢对促性腺激素（GnH）反应性低，H-P反馈减弱，FSH及 LH升高。 缺乏正常周期中排卵前的FSH及LH峰值。 卵巢产生E减少。
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有排卵性功血的发病机制
二、子宫内膜不规则脱落 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异
常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致子宫内 膜不能完整脱落
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有排卵性功血的病理
黄体功能不足 子宫内膜呈腺体分泌不良，内分泌反应落后2日。
子宫内膜不规则脱落 月经期第5~6日仍能见内膜呈分泌期，常表现为混合
黄体功能不足
1、促进卵泡发育
•
卵泡期使用低剂量雌激素
•
氯米芬
2、促进月经中期LH峰形成
3、黄体功能刺激
4、黄体功能替代
5、黄体功能不足合并高催乳素血症治疗（溴隐亭 ）
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有排卵性功血的治疗
子宫内膜不规则脱落 1、孕激素治疗 2、绒促性素（HCG）
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功血治疗新进展
米非司酮治疗更年期功血（10mg , qd×6月） 单纯加热破坏内膜 宫腔灌药 单纯子宫内膜切除 烧灼子宫内膜
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5
子宫内膜病理变化
一、无排卵型功血
子宫内膜增生症（ISGP，1997）
单纯型增生
（1%发展为内膜 癌）
复杂型增生
（3%发展为内膜 癌）
不典型增生 （1/3发展为内膜 癌，癌前病变）
增生期子宫内膜
萎缩型子宫内膜
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6
增生过长病例的随访
类别 病例数 消退 持续 发展不癌
单纯型 93 复杂型 29 不典型
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无排卵型功血治疗
（二）调整月经周期 1、雌孕激素序贯疗法（人工周期） 2、雌孕激素联合法 3、后半期疗法
（三）宫内孕激素释放系统 （四）促排卵 三、手术治疗
1、刮宫术 2、子宫内膜 切除术 3、子宫切除术
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有排卵性功血的发病机制
一、黄体功能不足（LPD） 卵泡期FSH缺乏，雌激素分泌减少，反馈不足； LH分泌不足，黄体发育不全，孕激素分泌减少； 卵巢发育不良，卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，排卵后颗 粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减少； 合并高催乳素血症。