13
髓内钉
• 适用于胫骨干骨折 • 良好的力线 • 手术部位远离骨折端 • 软组织损伤小 • 锁定钉控制旋转及短缩 • 具备外科技巧及透视设备
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14
体 位
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15
入路
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16
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17
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18
非扩髓 VS 扩髓 髓内
钉
• 骨膜内血运减少 (动物试验)
• 非扩髓 18%
• 扩髓
44%
• 临床试验数据较少
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27
• 定义 • 压力增高 • 空间缩小
筋膜间隙综合症
筋膜间隙综合症 是指
有限空间内压力增高使得软 组织血液循环及其功能受到影 响
Matsen 1980
.
28
• 分类 - 急性 - 慢性
筋膜间隙综合症
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29
解剖
• 4 间隔 前间隔 外侧间隔 后间隔 浅 / 深
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30
临床表现
• 疼痛 • 麻痹 • 苍白 • 皮温低 • 无脉
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8
软组织损伤分型
• II型 伤口大于 1 cm 中等程度软组织损伤
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9
III 软A型组织损伤分型
骨折处有相当的软组织覆盖 高能量损伤引起的广泛软组织损伤 节段性骨折
III C型 伴有神经血管损伤
III B型 骨外露 广泛软组织损伤 骨膜剥脱 严重污染 骨折严重粉碎
任何需要进行动脉修补的 各程度软组织损伤
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10
Gustilo 及Anderson分型
• 常用分型 • 方便记忆 • 存在很多变量 • 损伤的严重程度 • 仅为60%的骨科医生所接受
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11
诊断
• X-线正侧位
• 超声 及 动脉造影
• 排除筋膜间隙综合 症
. 12
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治疗方 案
• 非手术治疗: 石膏固定
• 手术治疗: 髓内固定 髓外固定
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34
并发症
• 早期 – 晚期 • 局部- 全身
早期全身并发症
肌红蛋白尿 尿量 静脉通路
1毫升/公斤/体重 静脉补液
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ห้องสมุดไป่ตู้
35
早期全身并发 症
• 高血钾 • 诊断
• T波高尖
• QRS 波增宽 • 胰岛素及葡萄糖
• 短效胰岛素
• 20% 葡萄糖
晚期并发症
Volkmann’s 挛缩
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36
截肢 评分
• 相对的 / 绝对的
• 软组织
1 到4
• 休克
0到3
• 局部缺血
0 到3
• 超过
6 小时 x 2
• 年龄 50 岁 1到 2
• 截肢>7 分
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37
修复方法
废弃肢体组织瓣 移植修复创面
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38
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39
总结
1 胫骨骨折不同部位因采取不同的固定方法 2 注意开放性胫骨骨折的处理 3 注意闭合性胫骨骨折小腿筋膜间隙综合症
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40
• 致命多发创伤病人的手术治疗 • 可以作为复位的装置
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24
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外支架
• 不破坏骨折血运 • 出血量少 • III B /III C型胫骨骨折
的治疗 • 14天后可更换为髓内钉
25
外支架术后并发症
• 钉道感染 • 固定钉松动 • 延迟愈合 • 不愈合
.
26
非扩髓髓内钉VS外支架
• 前瞻性试验表明在骨不连及感染率方面没有统计学差异 • 半针外固定支架 31% 力线不良 50% 钉道感染 • 髓内钉不需要病人很好的顺应性 • 美观考虑
胫骨干骨折治疗
.
1
目的
了解胫骨骨折的特点 了解胫骨骨折治疗要点 开放性胫骨骨折的处理
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2
髓内钉 适应 症
• 闭合的胫骨干中段骨 折 - 植入物的选择
• 开放骨折 I, II, IIIA
- 非扩髓髓内钉 • 开放骨折 IIIB, C
- 外支架
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3
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胫骨干骨折
特征 • 简单骨折 • 蝶形骨折 • 粉碎骨折 • 涉及腓骨骨折 • 大面积软组织损伤 • 稳定/ 不稳定
• 髓内钉直径 • 螺钉的断裂
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19
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20
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21
髓内钉固定晚期并发症
• 膝前痛 • 膝关节活动范围减小 • 螺钉断裂 • 骨不连 • 感染
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22
感染率
• 闭合 • I型 • II型 • III型
< 2% < 2% < 10% < 50%
. 23
外支架
• IIIB /IIIC 型开放骨折的治 疗
.
31
病理生理
• 局部压力高于毛细血管压力 • 氧气输送受阻 • 细胞坏死 • 肌红蛋白及钾释放
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32
急诊治疗
• 降低外部压力 • Bivalve POP • Dantolene
Ca++ 通道阻滞剂 预防高血钾
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33
治疗
• 手术及非手术治疗 • 筋膜切开术
深度不到达骨质 避免损伤关节 长度>2 cm • 稳定骨折 • 二期闭合 一期 二期
4
AO分型
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5
评估
• 合并骨和周围软组织 的复合损伤
• 开放或闭合 • 目标:
预防感染 达到骨性愈合 恢复功能
. 6
评估
• 软组织 • 损伤机制 • 细菌污染 • 筋膜间隙综合症
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7
软组织损伤分型
• Gustilo 及 Anderson分型 (1984) • I型
伤口小于 1 cm 轻度污染及软组织损伤