仅供术者培训使用
消融的安全性
• 血栓往往在电极-组织界面温度超过 80oC时发生
焦痂，血栓形 成， 栓塞事件
POP，穿孔， 心包填塞
• 组织内温度超过100oC，气化，形成 POP • 过高能量，过长时间，过大接触力
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温度控制模式Vs 功率控制模式
温度控制模式
预设上限温度 当电极温度到达上限温度时，减 少功率 射频仪输出功率以期能达到但不 超过上限温度 安全性高？
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弯型可视
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推荐模式-功率控制
• 功率恒定
• 无功率上升曲线，高效消融（释放更多功率） • 导管温度不能反应组织内部温度，导管温度不能反应组 织-界面温度，温度参考意义不大 • Control the Power, Control the Lesion 功率控制不同于温度控制建议： • 从低功率开始，采用功率滴定，逐渐熟悉新导管的特性 • 观察阻抗下降及电位下降，判断消融效果
THERMOCOOL® Catheter
* When compared to current THERMOCOOL® Catheter ** Kuhne et al. Europace 2011, 13 (3), Abstract P916.
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更高效的冷却
电极温度更低
薄而坚固的电极外壁
保证有效传导能量和电极内外均 一高效的冷却
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传统6孔冷盐水导管
56孔 SF vs. 6孔冷盐水导管
新变化
• 均匀冷却：整个电极表面均匀冷却 • 灌注流速：减少50% • 消融时电极温度：比之前更低，约29-30度
不变的
• 良好的安全性 • 高效的消融
Tip temperature 32oC
RF Delivery Time (seconds)
#
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电极大小与电流密度
电流密度与电极的表面积成反比
因此，如果释放相同的功率，垂直 贴靠时，与4mm导管相比，8mm导 管电流密度低，形成的损伤更小。 那如果平行贴靠呢？
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4mm消融导管
温度控制模式
功率输出取决于不同部位的血流 实际进入组织的功率还取决于导管与组织接触力 电极温度不能反映组织内部温度
电极温度不能反映电极-组织交界的温度（容易形成焦痂）
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内容
• 射频能量 • 传统4mm消融导管 • ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 • ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管
不同开放式灌注消融导管
ThermoCool Catheter
6孔
12孔
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56孔
POP发生率
POP的发生率
THERMOCOOL® Catheter
50 45 40 35 30 25 20 30W
Tip Temp. (0C)
THERMOCOOL® SF Catheter
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主动冷却 远离血栓
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主动冷却 远离血栓
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主动冷却 远离血栓
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“能量丢失”现象
• 盐水和血液会带走一部分 能量 • 由于盐水的导电性更好， 过高的流速会带走过多能 量 • 输出功率恒定的情况下， 流速越大，丢失的功率越 多。
Therapy ™ CoolPath™ Duo Catheter 17ml/min 56oC
THERMOCOOL® Catheter
THERMOCOOL® SF Catheter
17ml/min 46oC
8ml/min 47oC
30ml/min 51oC
15ml/min 45oC
Canine thigh preparation testing, perpendicular position, 10g contact force, performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof. Nakagawa: * Comparison of 12 and 56 Hole Electrodes for Open Irrigated Radiofrequency Ablation in a Canine Thigh Muscle Preparation: Improvement in Thrombus Reduction with 56 Small Irrigation Holes. White paper, 2010. # Design Validation Test Protocol TR‐0012187.
o 组织内部温度最高
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消融损伤的形成
• 温度？ • 阻抗？ • 功率？ • 时间？ • 电极大小 • 导管贴靠压力/方向？ • 血流？ • 盐水灌注？ • ………… • 损伤形成—当组织温度超过48-50度时 • 组织内温度 --释放到组织内的功率 （释放到组织内的功率低于输出功率） --持续时间 • 释放到组织内的功率 --输出功率 --导管贴靠压力/方向 --电极大小 --血流 --盐水灌注
功率控制模式
预设输出功率
射频仪不管电极温度，恒定输出 功率 直至电极温度到达切断温度，则 停止放电 消融效率高
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功率控制模式
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温度控制模式
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内容
• 射频能量 • 传统4mm消融导管 • ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 • ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管
射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线
• 消融电极– 小面积, 高电流密度
• 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
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射频回路
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射频能量加热过程
• 射频能量进入组织后，经过2个 过程对组织加热
• 第一阶段（阻抗式加热）： 阻抗产热 在组织内部产生 • 第二阶段（传导式加热）： 热传导到附近的局部组织和 导管头电极 o 注： o 导管是被动加热
安全高效的秘密
----射频消融原理简介
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内容
• 射频能量 • 传统4mm消融导管 • ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 • ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管
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内容
• 射频能量 • 传统4mm消融导管 • ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 • ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管
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消融损伤的形成
Control the Power, Control the Lesion
损伤形成基于：实际功率和时间
1200 1000
Lesion Volume*
Lesion Volume (mm3)
800 600 400 200 0 10 20 30 40 50 60 50 W 40 W 30 W 20 W
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其他影响损伤形成的因素
血流的冷却效果 • 血流能降低电极温度 血流差时，电极冷却不够，温 度较高，很快达到预设温度， 无法输出更多能量，损伤较 小。 电极与组织的接触力 • 接触越好，释放到组织的能量越多
血流好时，电极温度低，输出 更多能量，才达到预设温度， 所以损伤较大。
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感谢聆听！
Q&A
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导管构造
THERMOCOOL® SF Catheter with surround flow technology
56孔头端
无论何种方向贴靠，均匀冷却
中空头端
即使平缓的压力也可使液体到 达头端的每个地方
分流器和高压进水槽（3个）
保证整个电极头端内压力一致和 灌注均匀
• 3.5mm头电极
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头电极比较
6孔冷盐水导管 56孔56导管
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盐水灌注减少一半
高效均一的灌注冷却，使得盐水使用量减少一半
• 减少循环负荷，扩大适应症 • 减少护士对输液的管理 推荐的流速 阵发性房颤盐水使用量
THERMOCOOL® SF Catheter
心电பைடு நூலகம்理三维培训班
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射频能量
• 交流电能量，频率范围在350－1000KHz，临床使用的频率 一般为500KHz。 • 1986年，Frank M首次将射频能量通过2mm射频消融导管应 用于动物实验中。 • 由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。
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6孔冷盐水灌注消融导管
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冷盐水灌注消融导管的优势