经导管射频消融术的因素：
* 能量输出方式、输出波形、电流频率、电流密度、输 能量输出方式、输出波形、电流频率、电流密度、 出电压、输出功率、组织及线路的阻抗、放电持续时 出电压、输出功率、组织及线路的阻抗、 间、放电电极头形状及表面积、放电电极与组织的接 放电电极头形状及表面积、 触情况、 触情况、及所产生的组织温度 * 射频消融仪按正常人心内组织预设阻抗为100欧母左右， 射频消融仪按正常人心内组织预设阻抗为100欧母左右， 100欧母左右 实际输出的均方根电压一般在100V以下， 实际输出的均方根电压一般在100V以下，决不能高于 100V以下 200V
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经导管射频消融术的基本原理
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经导管射频消融术的基本原理
射频能源的应用历史
* 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 20 * 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究 * 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗房 室折返性心动过速 * 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失常 * 1991年后国内普遍开展 1991年后国内普遍开展
经导管射频消融术的基本原理
消融放电持续时间与损伤
* 适宜的接触，适宜的输出功率，达到有效的组织温度， 适宜的接触，适宜的输出功率，达到有效的组织温度， 持续时间90-120秒后达到这一条件下最大的损伤体积 持续时间 秒后达到这一条件下最大的损伤体积 * 房室结慢经路的消融，不需较深、较广的组织损伤 房室结慢经路的消融，不需较深、 * 准确的靶点，常于有效消融能量输出后1-5秒钟内起效 准确的靶点，常于有效消融能量输出后 秒钟内起效
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消融电极头面积与损伤
经导管射频消融术的基本原理
电极头与组织接触情况与损伤
* 适宜的接触指：电极直接与组织接触，伴有轻微的滑 适宜的接触指：电极直接与组织接触， 动，非紧密接触 * 紧密的接触，易导致组织干化、炭化，组织损伤体积 紧密的接触，易导致组织干化、炭化， 小，达不到所需的损伤体积要求 * 较松的接触或电极头悬空，常见的无效消融原因之一 较松的接触或电极头悬空，
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温控消融导管： 温控消融导管：
* 温控消融导管显示的温度，为消融大头电极内温度感 温控消融导管显示的温度， 知器感知的温度，作为间接反映局部表面组织的温度， 知器感知的温度，作为间接反映局部表面组织的温度， 不代表局部组织的真实温度， 不代表局部组织的真实温度，局部组织内部温度要高 于表面温度 * 受影响的因素较多， 受影响的因素较多， 要分析看待
经导管射频消融术的基本原理
组织的导热性与损伤： 组织的导热性与损伤：
* 正常心肌组织的热传导性较好，适宜的温度、能量可 正常心肌组织的热传导性较好，适宜的温度、 达到要求的组织损伤 * 瘢痕、脂肪组织阻抗高，热导性差，损伤有限，要注 瘢痕、脂肪组织阻抗高，热导性差，损伤有限， 意识别
经导管射频消融术的基本原理
经导管射频消融术的基本原理
射频能源的优点：
* 300kHz以上的高频交流电，一般不电解细胞膜，也无 300kHz以上的高频交流电，一般不电解细胞膜， 以上的高频交流电 明显激惹神经肌肉作用，故病人无需麻醉 明显激惹神经肌肉作用， * 高频交流电不破坏导管传导性能的完整性，导管可以 高频交流电不破坏导管传导性能的完整性， 多次使用， 多次使用，不象直流电消融时放电要更换新的电极
经导管射频消融术的基本原理
生物组织具有导电性能， 生物组织具有导电性能，电流通过时 产生三种效应：
* 电解效应，由直流电及低频交流电所致 电解效应， * 神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉冲电流 神经肌肉激惹效应，由中、 所致 * 热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织吸收产 热效应， 生热量
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* 射频能源系指高频交流电能，频率100kHz-1.3MHz，介于可听声 射频能源系指高频交流电能，频率100kHz-1.3MHz， 100kHz 波与超声波之间 * 对生物组织的损伤效应：1 锐利切割（电火花），2 止血（电火 对生物组织的损伤效应： 锐利切割（电火花）， 止血（ ），2 花）3 组织凝固性坏死（可达深层） 组织凝固性坏死（可达深层）
经导管射频消融术的基本原理
温度与损伤： 温度与损伤：
* 实验提示，当组织温度低于48度，损伤为可逆性；超 实验提示，当组织温度低于 度 损伤为可逆性； 过48度后发生不可逆损伤。超过 度后发生不可逆损伤。 度后发生不可逆损伤 超过100度，组织及血液中 度 水分蒸发干化，超过 度以上， 水分蒸发干化，超过140度以上，组织炭化 度以上 * 心内消融损伤的要求：热凝固靶点组织，并有一定的 心内消融损伤的要求：热凝固靶点组织， 深度， 深度，避免严重干化及炭化 * 适宜的组织消融温度：50-80度 适宜的组织消融温度： 度
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输出功率与损伤： 输出功率与损伤：
* 在一定范围内，组织损伤体积与输出功率的大小是呈 在一定范围内， 正比的；在达到相同组织温度的情况下，较大的输出 正比的；在达到相同组织温度的情况下， 功率， 功率，可得到较大的组织损伤体积 * 在适宜的接触情况下，4mm消融大头，达到有效损伤 在适宜的接触情况下， 消融大头， 消融大头 的输出能量一般为20-30瓦 瓦 的输出能量一般为
经导管射频消融术的基本原理
* 心内用的射频电流是未经调制的均匀正弦波，波顶电压较低，不 心内用的射频电流是未经调制的均匀正弦波，波顶电压较低， 产生电火花，较少造成凝血和干痂，频率在300kHz-2MHz 产生电火花，较少造成凝血和干痂，频率在300kHz300kHz
经导管射频消融术的基本原理
* * * * 离体动物试验，在心肌上经导管发放30-50W射频电能肉眼可见心内膜表 离体动物试验，在心肌上经导管发放30-50W射频电能肉眼可见心内膜表 30 面有一淡白色小凹坑 显微镜下，心内膜层基本完整，内膜下心肌纤维断裂、挛缩、坏死， 显微镜下，心内膜层基本完整，内膜下心肌纤维断裂、挛缩、坏死，红 细胞和淋巴细胞浸润 整个损伤范围直径在1cm以内， 1cm以内 整个损伤范围直径在1cm以内，损伤病变外周与正常组织界限清楚 周后，局部肉芽形成，纤维组织增生， 1-2周后，局部肉芽形成，纤维组织增生，形成小瘢痕