一、细菌性结膜炎
结膜病
（一）急性卡他性结膜炎
Acute catarrhal conjunctivitis
俗性感冒杆菌、葡萄球菌
特点：春秋季节多发，可在集体生活场所 流行如：学校、工厂等，是一种常 见的传染性眼病
结膜病
临床表现：
病程：发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或 先后发病，3～4天高峰，2周可愈
解剖
睑结膜—覆盖上下眼睑
起于睑缘
球结膜—覆盖巩膜前表面
止于角巩膜缘
穹隆结膜—疏松
结膜病
概论
结膜病
概念:当眼表的防御能力减弱或外界致病 因素增加时，就会引起结膜组织的炎症 发生，这种炎症统称为结膜炎。结膜炎 是眼科最常见的疾病，
结膜病
病因:微生物感染是结膜炎最常见的原因
包括以下方面：细菌，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、 淋球菌等（细菌性结膜炎）
衣原体，介于细菌和病毒之间的微生物 （衣原体性结膜炎）
病毒，如人腺病毒株、单纯疱疹病毒等 （病毒性结膜炎）
免疫性病变（过敏性结膜炎 ） 理化因素刺激，如风沙、紫外线或酸碱等 全身疾病、邻近组织蔓延引起。
结膜病
临床表现：
症状： 异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。 检查： 结膜充血、分泌物、结膜水肿、乳头增生、
俗称“脓漏眼” 病因：淋球菌感染
途径：
成人→尿道、生殖器 新生儿→母体产道感染
特点：传染性极强，破坏性很大
新生儿临床表现较成年人重
临床表现：
病程： 潜伏期2-3天，病情发展急剧
症状：眼痛、畏光、流泪
体征：
● 眼睑高度水肿，睑球结膜 充血，球结膜水肿
● 分泌物初为浆液性，后为 脓性且多 (脓漏眼之称)
潜伏期5～14天 多发生儿童及青少年 急性或亚急性发病
症状：
流泪、畏光、异物感
体征：
结膜充血显著，乳头增 生，上下穹隆部结膜滤 泡、瘢痕形成、角膜血 管翳 急性期1-2月--慢性期
滤泡形成，耳前淋巴结肿大等。
结膜病
① 结膜充血：结膜血管扩张，是急性结膜炎 最常见的体征。
特点：● 结膜表层血管充血，以穹窿部明显； ● 表层血管可随结膜机械性移动而移 动； ● 局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。
结膜病
② 分泌物：为各种急性结膜炎共有的体征 特点：细菌性结膜炎：浆液、黏液或脓性; 淋球菌性结膜炎：大量脓性分泌物。 病毒性结膜炎：水样或浆液性； 过敏性结膜炎：黏稠丝状；
常用药物：青霉素、头孢曲松钠、喹诺酮类
结膜病
预防：
● 患者必须隔离； ● 严格消毒患者和医生用过的器具； ● 一眼患病应防止感染另一眼； ● 医生检查患者时，应戴防护眼镜，并在
检查后洗手，以防止交叉感染；
结膜病
二、衣原体性结膜炎
沙眼
结膜病
(trachoma)
慢性传染性结膜角膜炎，使睑结膜面粗糙如沙粒 病因：衣原体感染 临床表现：
结膜病
⑥ 耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一 个重要体征，是与其他结膜炎的重要鉴 别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结 膜炎。
结膜病
检查及诊断： 1.临床检查：是最基本、最重要的诊断依据
临床症状和主要体征出现的部位、分泌物 的多少及性质，耳前淋巴结是否肿大，都 有助于诊断。
结膜病
2.病原学检查： 细菌性结膜炎：结膜分泌物涂片和刮片， 必要时可做细菌的培养； 病毒性结膜炎：血清学检查，如检测患者 血清中抗体的效价。
结膜病
3.细胞学检查：不同类型的结膜炎细胞反 应不同 细菌性涂片：多形核白细胞占多数； 病毒性涂片：淋巴细胞占多数； 衣原体涂片：中性粒细胞和淋巴细胞各占一半 过敏性涂片：可见嗜酸性和嗜碱性粒细胞。
结膜病
治疗原则： ● 治疗针对病因，局部给药为主， ● 必要时全身用药。 ●急性期禁忌包扎患眼。
结膜病
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眼结膜病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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【目的要求】
结膜病
1. 认识沙眼的传染途径及其危害性，掌握沙眼诊 断及其并发症，后遗症的处理和防治原则。
2. 掌握各种常见结膜炎的诊断方法及防治原则。
3. 熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。
症状：流泪、异物感、灼热感
体征：● 眼部分泌物多，呈粘液
性或脓性，上下睑睫毛 黏在一起，尤以晨起时 明显 ● 结膜充血明显， 眼睑 红肿，结膜下出血斑
诊断：
● 临床表现 ● 分泌物涂片见多数
白细胞和细菌
结膜病
治疗：
1、保持结膜囊清洁：NS和3%硼酸溶液冲洗结膜囊 2、局部治疗：选用抗生素眼药水和眼膏 3、禁忌热敷及包盖病眼
2.非感染因素：灰尘，异物，有害气体、药物等
3.继发因素：倒睫、睑缘炎、泪道阻塞等
临床表现：
症状：
痒、异物感、干涩、视疲劳 体征： 睑结膜充血、分泌物不多， 为粘液性，眦部见白色泡 沫状分泌物
结膜病
治疗：
● 查找致病菌，针对性进行处理 ● 抗生素眼药水和眼膏
结膜病
结膜病
（三） 淋球菌性结膜炎
Gonococcal conjunctivitis
结膜病
③ 结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到 疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿。 水肿严重时，球结膜可突出于睑裂之 外。
结膜病
④ 乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症 的一种非特异性体征。乳头由增生肥大 的上皮层隆凸形成，裂隙灯显微镜下见 中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈 轮辐样散开。
结膜病
⑤ 滤泡形成：由淋巴细胞反应引起，外观 呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布 于上睑结膜和下穹窿结膜，是由淋巴细 胞反应引起。
● 2～3周后脓性分泌物减少， 结膜水肿消退，结膜瘢痕
● 耳前淋巴结肿大、压痛
结膜病
治疗：
结膜病
1、局部治疗：
● 脓性分泌物多：NS、1：10000高锰酸钾溶液 彻底冲洗结膜囊、头偏向患侧
● 青霉素制剂、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平 等 2、眼全药身水治滴疗眼：，全症身状及消时退使后用仍足滴量1～抗2菌天药
结膜病
预防：
● 严格消毒患者用过的洗脸用具、手帕、及使用 过的医疗器械；
● 急性期患者应隔离，防止传染； ● 一眼患病应注意另一眼的预防； ● 医护人员在接触患者之后，必须洗手消毒，以
防止交叉感染
结膜病
（二）慢性卡他性结膜炎
病因：
Chronic catarrhal conjunctivitis
1.感染因素： 葡萄球菌、卡他球菌、大肠杆菌、 链球菌等