均需要参加培训与考核。
实施临床路径管理的要求
二、多部门协调监管、检查并定期反馈
职能部门
职
责
医务科 护士鄣
入径病例的环节质量及 医务人员满意度调查
入径患者的护理是否规范、 患者对服务的满意度评价
药剂科 病案室
临床路径患者的用药（ 抗菌药物）是否合理 入径病历的终未质量检 查
三、实施临床路径管理的要求
。
变异的处理步骤
讨
报
论
告
经治医生应 及时向科室 报告变异原 因和处理措 施；提出解 决或修正变 异的方法。
对于普通变异 ，可组织科内 讨论，找出原 因，提出处理
意见。
复杂而特殊变 异，报告院小 组，组织专家 重点讨论。
PART 0４
（四）临床路径实施效果评价
平均住院日 治疗结果
１
（四）临床路径实施效果评价
药品费用： 平均住院费用 ：
２
３
项目
４
５
患者及医务人员满意度
再住院率、再手术率
６
并发症、合并症
实施效果的追踪评价
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务， 因此，除了对路径的实施效果评价外，还需 要分析变异产生的原因，进行有针对性的改 进，通过不断优化路径，促进整个医院医疗 质量水平和工作效率的提高。
诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本，按照循证医学的原则 修改，要求诊疗项目涵盖约80%的病例。 标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种标准平均住院日 确保患者在最短的时间内得到最有效的诊治。
临床路径护理文本
按部颁标准表格完成和记录相关内容， 协助医生执行路径的顺利实施，提出退 出路径的建议等。
三、临床路径制定与实施
临床路径实施
（一）临床路径准入一般标准
明确诊断 没有严重并发症 能按计划流程完成路径 能按预计时间完成路径
临床路径实施退出一般标准
1
患者出现 严重并发 症，需要 转入其它 科室实施 其它治疗
2
患者自动要 求出院、转 院或改变治 疗方式而需 要退出临床
路径的
3
发现患者因 诊断有误而 进入临床路
* * 科临床路径评估改进记录
时 间: 地 点: 主 持 人： 参加人员： 记 录 者：
PART 0５
实施临床路径要求
三、实施临床路径管理的要求
（一）全员动员，组织不同层次医师进行 “临床路径”相关理论培训，使全体医务人 员对临床路径管理的概念、方法、步骤有 基本的了解。参与临床实施路径管理人员
临床路径
2018.10
目录Leabharlann 主要内容第一部分临床路径定义
第二部分
临床路径制定与实施
第三部分
临床路径管理评价
第四部分
实施临床路径管理要求
01 起源
临床路径产生于二十世纪八十年代的美国，其实质是 按照预定的医疗护理计划诊治病人，这种模式后来被
称之谓临床路径。是指由医疗、护理和相关专 业人员针对某个诊断和某种手段制定的具有科学性、
统筹、协调、规划 指导、评价 病例确认 临床医生、护士
1、制定临床路径开发与实施的方案和相关制度。 包括入径患者履行知情同意的相关制度与程序。
2、将临床路径管理纳入医院质量管理方案，实行 多部门协调监管机制
（二）临床路径病种的选择 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾 病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合医院情况，优先考虑已经批准330个临床目录病种； 4、我院把单病种、各科室排前五位病种列为首次入选对象。
或合理性和时间顺序性的患者照顾计划
实施临床路径意义
规范诊 疗质量
医院患
PA者双R赢 T 02
减少医疗 资源浪费
确保患者 优质服务
工作效率 平均住院日
PART 0２
二、临床路径的制定与实施
第一部分 第二部分 第三部分
建立管理体系 选择路径病种 临床路径文本的开发
（一）临床路径的管理体系
临床路径管理委员会 指导评价小组 第实施小组 个案管理员
（三）临床路径文本的开发 设计临床路径文本的原则： 1、以病人为中心原则； 2、科学性原则（循证医学）。 3、 规范化原则（符合相关制度及诊疗指南）。 4、程序化原则(日常化、时效化)。
（三）临床路径文本的开发 医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊
疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性文本，同时也是评 价临床路径实施效果和进行变异研究的关健性文件。
（三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案，包括：
1 临床路径入组率（达标：>50%）
2 临床路径完成率（达标：>70%
）
3 临床路径管理病死率
4 临床路径总费用增减幅度 5 临床路径管理病种治愈及好转率 6 临床路径管理病种平均住院日
演示完毕 感谢诸君
径的
4
其它严重影 响临床路径 实施的情况
医护路径文本案例
（三、）变异的管理
变异
是指任何病 人的结果或
医务
人员的医疗 、护理行为 不符合路径 预期要求的
情况
管理的重点：记录和分析变异原因
变异的分类
变异
可控变 异
系统变 异
医务人 员变异
不可控 变异
病人变 异
记 录
真实、准确 、简明记录 变异记录单 内或病历中 共同分析变 异原因并制 定处理措施