临床路径质量管理
XXXXX医院
主要内容
一、临床路径的定义 二、临床路径的制定与实施 三、实施临床路径管理的要求
一、临床路径的定义与起源
起源：临床路径产生于二十世纪八十年代的美国，其实质 是“按预定的医疗护理计划诊治病人”，这种模式后来被 称为临床路径。
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指 “由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手 术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照 顾计划”。
护理部
入径患者的护理是否规范、患 者对服务满意度的评价
临床药学及医院 临床路径患者的用药（抗菌药
感染管理科
物）是否合理
病案统计科
入径病历的终末质量检查
三、实施临床路径管理的要求
• （三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续 改进实施方案，包括：
（1）临床路径的入组率（达标：＞50%） （2）临床路径的完成率（达标： ＞ 70%）
（3）临床路径管理病死率 （4）临床路径管理病种总费用增幅 （5）临床路径管理病种治愈及好转率 （6）临床路径管理病种平均住院日
入径病例数低，怎么办？
根据科室的病种 优化路径表单或 增加病种
我们采取措施 的措施
召开科室协调 会，更换病种
纳入科室月 质控考核
建立临床路 径激励机制
减少医疗 资源的浪费
工作效率↑ 平均住院日↓
规范诊疗 医疗质量↑
确保患者 得到优质 的服务
实现医院与 患者的双赢
实施临床路径的意义
二、临床路径的制定与实施
（一）建立管理体系 （二）选择路径病种 （三）临床路径文本的开发
（一）建立管理体系
临床路径管理委员会
统筹、协调、规划
临床路径指导评价小组 临床路径实施小组
(三)变异的管理
变异？
是指任何病人的结果 或医务人员的医疗护理行为 不符合路径预期要求的情况
管理的重点：记录和分析变异原因
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变异的分类
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变异的处理步骤
记录
•真实、准确、 简明地记录在变
异记录单内或是 病历中 •经治医师应与个 案管理员交换意 见，共同分析变 异原因并制订处 理措施

讨论
•经治医师应及时 向实施小组报告 变异原因和处理 措施 •与科室相关人员 交换意见，提出 解决或修正变异 的方法。
• 总时间
入临床路径入选的重点对象。
（三）临床路径文本的开发
设计临床路径文本的原则： 以病人•常为见病中、心多发原病则: 科学性•参原考卫则生:部(循推荐证文医本 学） 规范化原则:（符合相关制度及诊疗指南） 程序性• 主原要则诊疗:（阶段日的程时间化范、围 时效化）
• 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊 疗过•常程见中病、的多诊发病疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一
•参考卫生部推荐文本
个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果
和进行变异研究的关键文件。
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
（三）临床路径文本的开发
◆诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本，按照 循症医学的原则修改，要求诊疗项目涵盖约80％的
报告
•对于较普通的 变异，可以组织 科内讨论，找出 变异的原因，提 出处理意见 •复杂而特殊的 变异，报告相关 的指导小组，组 织专家进行重点 讨论
（四）临床路径实施效果评价
再住院率； 再手术率
平均住院日
并发症、合并症 患者及医务
人员的满意度
药品费用： 平均住院费用；
治疗结果
实施结果的追踪评价
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服 务，因此除了对路径的实施效果评价外， 还需要分析变异产生的原因，进行有针对 性的改进，通过不断优化路径，促进整个 医院医疗质量水平和工作效率的提高。
1 诊断明确 2 没有严重的并发症 3 能按设计流程完成路径 4 能按预计时间完成路径
（二）临床路径退出的一般标准
1
患者出现了严 重的并发症， 需要转入其它 科室实施治疗 的。
2
患者自动要求出 院、转院或改变 治疗方式而需退 出临床路径的。
3
发现患者因诊 断有误而进入 临床路径的。
4
其他严重影响 临床路径实施 的情况。
三、实施临床路径管理的要求
• （一）、全员动员，组织不同层次医师 进行“临床路径”相关理论培训，使全 体医务人员对“临床路径”管理的概念、 方法、步骤有了基本认识。参与实施路 径管理人员均需参加培训与考核合格。
三、实施临床路径管理的要求
（二）多部门协调监管、检查并定期反馈
职能部门
职责
医务科质控科 入径病例的环节质量及医务人 员满意度调查
•常见病、多发病
病例。•参考卫生部推荐文本 ◆标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种 标准平均住院天数，确保患者在最短的时间得到最 有效的• 诊主要治诊。疗阶段的时间范围
• 总时间
三、临床路径的制定与实施
• 临床路径的实施流程 • 钦州市第二人民医院临床路径
实施流程图
临床路径的实施
（一）临床路径准入的一般标准
指导、评价
个案 管理员
1、制定临床路径开发与实施的方案 和相关制度，包括入径患者履行知情同 意的相关制度与程序。
2、将临床路径管理纳入医院质量管理 方案，实行多部门协调监管机制。
（二）选择临床路径病种
（1）常见病、多发病； （2）治疗方案相对明确，技术相对成熟， 诊疗•常费见病用、相多发对病稳定，疾病诊疗过程中变异相 对较•参少考卫；生部推荐文本 （3）结合医院情况，优先考虑卫生行政部 门已下发的330个临床路径目录中的病种。 我院• 主：要诊把疗单阶段病的种时间、范重围 点疾病、重点手术列