腹痛(年龄),部位(转移性有下腹),放射部位,性质(持续疼痛阵发性加剧) 伴随症状:恶心呕吐,发热,皮肤黄染,尿色加深 胆囊炎:

主诉:右上腹痛+伴发热＋黄疸+时间 现病史:诱因(油腻进食,饱餐, ① 腹痛得部位(右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛得方式 ② 发热:体温多少,就是否持续发热,有无寒战 ③ 消化道:恶心、呕吐、便秘、腹泻 黄疸、瘙痒 诊治经过(到什么医院,做过什么检查),追问病史(您以前有过类似得症状,就是否做过Ｂ超,有无胆结石,有没有感染) 诊断:急性胆囊炎 1。中年女性,肥胖,既往胆囊炎或胆结石史,右上腹痛3天伴黄疸或发热3天 2、查体(记得问老师要查体纸条):巩膜有无黄染,肝区叩痛,Mｕｒphys症(只写阳性体征) 3、辅助检查:B超 4。实验室检查白细胞增高,肝酶升高, 鉴别诊断: １。溃疡穿孔:无溃疡史,无上腹规律性疼痛、查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。 2.肝右叶脓肿:寒战高热史,肝区叩击痛。 ３。右下胸膜炎:无咳嗽咳痰,跟呼吸体位无关,胸片可明确诊断 治疗: 1.一般治疗:休息,禁食,胃肠减压,营养支持,水电解质酸碱平衡紊乱 2.药物:解痉止痛,消炎利胆 抗生素(三代头孢,甲硝唑,消胆胺) 3、检测生命体征 4、必要时手术 阑尾炎:

主诉:转移性右下腹痛(有得病人一开始只摸脐周,您除了这痛还有别得地方痛不)+时间 现病史:诱因:路边餐馆吃饭 腹痛:始于上腹,移向脐部,转移局限在右下腹。加重时间 胃肠道症状:恶心呕吐(胃内容物),腹泻(水样,胡洋,啥颜色,有无脓血),有 无里急后重 全身症状:发热(度数,天数),寒战,黄疸(门静脉炎) 阴性症状:否认(停经阴道流血史,停止排便排气,泌尿结石史,否认溃疡病史) 诊治经过:服药后不能缓解 诊断依据:1、男性,54岁,急性起病,转移性右下腹痛５天。 2。阳性体征:发热,腹部固定压痛,反跳痛。 3.实验室检查:白细胞增高 诊断:急性阑尾炎(有无化脓性) 鉴别诊断: 1.溃疡穿孔:无溃疡史,无规律腹痛史。查体未见 2.右侧输尿管结石:阵发性绞痛,放射痛,血尿,输尿管压痛。KUB。 3.肠梗阻:痛、吐、胀、闭。脐周胀痛,阵发性加剧,可闻几肠鸣音。 4.异位妊娠:停经,腹痛,肿块,休克,晕厥。查Ｂ—hcg,B超鉴别。 5.急性胃肠炎:吃不洁食物史,水样便。恶心呕吐腹泻。无右下腹固定压痛,反跳痛。B超鉴别。 治疗:1.卧床休息,胃肠减压,禁食 2.抗感染治疗 3、开腹探查,阑尾切除术 肠梗阻:

主诉:急性腹痛+天数 现病史:腹痛(急性,时间,部位(全腹痛,右下腹明显,性质:阵发性绞痛,缓解或者加剧得因素) 呕吐(次数,性质:位置:高位:食物或者胃液,低位:粪块), 腹胀 停止肛门排便排气排便,尿少,无发热,伴有肠鸣音, 追问病史:要问腹部手术史,便秘 发病以来:吃过东西不？大便排过不？ 诊断:急性肠梗阻,机械\绞窄,高位＼地位,完全性\不完全性,什么原因) 诊断依据:1、中年男性,腹部手术史 ２、急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进 3、腹胀,呕吐;停止排便与排气 4、X片:腹透有多个液平面 鉴别诊断: 1.急性胃肠炎:恶心,腹泻呕吐、不洁饮食史,粪便常规。无腹泻所以排除。 2.麻痹性肠梗阻:有无呕吐史,肠鸣音减弱或者消失。 3.输尿管结石:腹痛呕吐,但就是持续时间不会太长,进一步尿常规鉴别。 治疗:1,完善检查(尿常规沉渣镜检,B超,血酸碱度与电解质) 2。卧床休息,胃肠减压,禁食 ３、抗感染治疗 ４。输液纠酸,脱水 5、手术治疗 心绞痛:

主诉:反复胸痛2月加重1周 现病史:诱因(体力劳动,情绪激动),胸骨体中段或上段痛,放射至左肩,左臂内侧,压榨样？疼痛持续时间？休息缓解还就是药物(硝酸甘油)缓解?怎么加重得(频率增加,持续时间增加,)。伴随症状:心悸,皮肤冷,或出汗。诊治经过。追问病史(高血压多少年,最高多少,吃药了不,怎么吃药,一天服药几次,控制到多少,效果怎么样。糖尿病问法同前) 诊断:冠心病心绞痛 老年男性。有高血压冠心病病史或冠心病危险因素(高血脂,吸烟,糖尿病) 鉴别诊断: AMI:可有休克,晕厥,ECG 胃食管返流:反酸史。胃镜确诊 肺炎:有呼吸道感染,有咳嗽咳痰,胸闷,胸痛。用实验室检查白细胞升高与病原菌培养得 到 阳性结果。 胸膜炎:有随着呼吸节律得疼痛,咳嗽胸痛、疼痛不就是在心前区。 ＰE:下肢深静脉血栓史,骨折史,长期卧床史。进行性呼吸困难普通氧疗不缓解、咯血。ＣＴA 诊疗:1、一般治疗:休息 ２.动态监测 3.药物:抗凝抗血小板,硝酸酯制剂 4.PCＩ 5。外科手术治疗 上消化道出血

主诉:呕血与(或)黑粪 现病史:①主要症状:患者(突发呕血)呕出咖啡渣样物或鲜血,大约5０~1000mｌ 黑粪症,柏油样,大约一天几次或一周几次(频率) ②伴随症状:(休克表现)头昏,心慌,乏力,面色苍白,四肢湿冷,烦躁不安 (按病因)a.胃十二指肠溃疡:节律性腹痛几年,可为进食与抗酸药 缓解,呕吐前常有恶心,腹部稍胀,上腹部轻压痛,便 血前后可有心悸,眼前发黑,乏力,全身疲软,晕厥。 b。门静脉高压:全身症状(疲乏,嗜睡,厌食)消化道症 状 (腹痛腹泻)出血倾向(牙龈,鼻腔出血,皮肤 紫癜,女性月经过多)内分泌紊乱(乳房发育,闭经不 孕)腹水,腹胀 c、出血性胃炎:呕血,黑便 ｄ、胃癌:上腹痛,不能被进食与服用制酸剂缓解,早饱感, 纳差,厌食,体重减少,转移症状,副癌综合征 e。胆道出血:胆绞痛,向右肩胛部与背部放射,尿色加深, 陶土样大便,巩膜黄染,呕血黑便 ③诊治经过 ④追问病史:溃疡病史,服用非甾体类药物史,肝炎病史,血吸虫病史,手术史 ⑤一般情况:体重,二便,睡眠,胃口,精神 诊断:病史+临表+体征+胃镜,实验室检查 鉴别诊断:各原因互相鉴别 治疗原则:１)一般治疗:卧床休息,保持呼吸道通畅,禁食 2)严密监测患者生命体征 3)积极补充血容量,血色素低于70g／L输血 ４)止血:药物:生长抑素;三腔二囊管;内镜;外科手术 糖尿病

主诉:三多一少＋时间 现病史:４０岁后发生,多饮、多食、多尿、体重减轻。(三多多到多少,瘦了多少斤)。 皮肤(外阴)瘙痒、视力模糊或者在体检中发现高血糖、 感染性并发症:疖、痈 足藓 肾盂肾炎、膀胱炎(女性) 慢性并发症: 1.大血管病变:动脉粥样硬化:冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉 硬化 2.微血管病变:糖尿病肾病:血尿、蛋白尿、下肢颜面浮肿、泡沫尿 3.糖尿病性视网膜病变:视物模糊,失明。青光眼、白内障。 4.糖尿病心肌病:心力衰竭、心率失常、心源性休克、猝死 5.神经系统: 中枢:神志改变、脑卒中、老年痴呆 周围:对称、下肢比上肢严重、肢端感觉异常、伴随痛觉过敏、疼痛、肌力减 弱与瘫痪。 自主神经病变:瞳孔缩小、排汗异常、胃排空延迟直立性低血压、心动过速等等 6.糖尿病足:足部溃疡、感染、坏疽 7.其她:皮肤病变 伴随疾病:肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、ＩGT活Ｔ2ＤＭ等同时发生 家族史:重点问问 诊断:２型糖尿病。并发症 鉴别诊断: I型糖尿病:青年发生,早期酮症酸中毒,有抗胰岛细胞抗体 甲亢:交感神经兴奋性增高、新陈代谢加速、疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降、查血清总甲状腺素T3T４TSH总抗体,I１3１、ＴSH受体抗体,甲状腺放射性核素等。 治疗: 1.一般治疗:饮食,运动,减肥 2.口服降糖药物: 3.胰岛素: 4.防治酮症与高渗性昏迷 子宫肌瘤:

主诉:月经增多伴经期延长５年,加重3月 现病史:患者既往月经规则,周期２８天,经期3-4天,量中等,无痛经。15年前生育一胎,平产,产后无明显月经变化。5年前无明显诱因下出现经期延长,渐至每次7－8天,周期无明显改变,经量逐渐增多,冲,伴血块,每次行经需用卫生巾30余片,经量多时有头晕、乏力等情况、期间曾至外院就诊,查体发现子宫增大,检查有中度贫血(Hb 83g/Ｌ),曾用药物止血及纠正贫血,但经量无减少,自行饮食补血、增加营养。近3月来经量较以往更多,行经1０天左右,每次行经需用卫生巾４０余片,且头晕更明显,活动时有气促等情况,再至门诊就诊。 患者发病以来精神欠,饮食正常,近3月来小便次数增多,大便正常,夜眠可,体重无明显减轻。 问诊顺序:持续时间,病情演变(逐渐加重),经量(几片卫生巾,有无头晕心悸甚至晕厥,),经期(延长？),周期,痛经(排除内异症),末次月经(排除早孕)。有无能自己摸到得包块?有无压迫症状(尿频尿急?若有需要排除尿路感染、有无肛门坠涨?有无便秘？)白带有无增多?不孕、反复流产史。诊治经过(检查?诊断？(注意问相关检查结果)治疗?疗效？)发病以来得一般情况。生了几个？顺产？早产流产？ 诊断:子宫肌瘤,贫血 诊断依据:1、４1岁女性,月经增多,经期延长,贫血 2、盆腔:子宫包块,质硬,活动 ３、B超, 鉴别诊断:1。先兆流产:停经,早孕反应,腹痛,阴道不规则流血。子宫随孕周相应增大变软。尿β—ｈCＧ,B超可资鉴别 ２、(局限性)子宫腺肌病:继发性渐进性痛经,子宫通常不超过３个月妊娠子宫,经前经后大小有变化。B超可资鉴别。 3。卵巢肿瘤:B超,肿瘤标志物(ＡFP,CＡ12５,性激素)可资鉴别。 治疗:１。随访观察(仅适用于近绝经期妇女) ２、ＧnRHａ或米非司酮。 3.必要时手术 儿童肺炎:

主诉:发热、咳嗽+时间 现病史:诱因(细菌感染,劳累免疫力下降),发热(时间、规律、热型、就是否退热、就是否服用过退热药物、怎么用药、有没有疗效)咳嗽(时间、频率就是单声音还就是连续咳嗽,有没有痰,痰得性质,咳不咳得出来、音色、量多少)、气促(在发热与咳嗽之后出现)全身伴随:食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐、重症肺炎:并发循环(呼吸加快,心跳加快,烦操不安,发绀,颈静脉怒张、肝脏增大、尿少无尿,眼睑或者双下肢水肿)神经系统(烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、,呼吸不整)消化系统(食欲减退、恶心呕吐、腹泻、吐出咖啡样物体、柏油样便、抗利尿激素异常分泌综合症、DＩC(血压下降、四肢凉,皮肤出血)。 鉴别:有没有喘、有没有吃东西呛住。 有无外院诊治经过:服用什么药物,怎么用药,用药后就是否好转。 鉴别诊断:1。哮喘:有反复发作得喘息、气促、胸闷与咳嗽。夜间与晨间较为剧烈、有过敏体质,肺功能检查与激发舒张实验鉴别。 2。异物呛咳:有异物吸入史,突然发生,有肺不张与肺气肿、 诊断:肺炎 诊断依据:病史:发热1周 咳嗽逐渐加剧 用头孢克洛无效 体格检查:肺部听诊:右上肺呼吸音稍低,叩稍浊音,未闻及湿罗音、 辅助检查:胸片:右上肺片状渗出阴影 血支原体抗体:IｇＭ(+) 治疗:一般治疗与护理:空气流通,温度与湿度适宜。丰富得营养,进食困难,肠外营养。变换体位、注意隔离防止交叉感染。 1。抗感染治疗:敏感得抗生素 2。对症治疗:(1)氧疗 (2)清楚鼻腔得分泌物与痰液 (３)腹胀得治疗:低钾补充钾盐,肠麻痹时胃肠减压 (4)降温:物理降温 3、合并症治疗: