情感性精神疾患与偏头痛
重症抑郁
OR 2.2— 4.0
95%CI 1.1- 4.8 —2.2-7.2
双向情感障碍 焦虑症 惊恐症或恐怖症
2.4—7.3 4.1—5.5 2.4—10.4
0.5-11.9 —2.224.6
Headache 2004;44:8-19
偏头痛诊断与防治专家共识
不同性别和种族的偏头痛患病率
25
20
15
%
10
5
0 亚洲
非洲
欧洲
南美
北美
男性 女性
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的影响
• 发作频繁:
–美国患者平均发作次数1.5次/月 –50%大于2次/月 –10%大于1次/周 –平均持续时间24小时 –50%持续时间超过1天 –25%持续时间超过2天
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与脑卒中
对照研究结果
• 比较308例偏头痛患者和591对照，年龄小于 35岁 –卒中只与偏头痛有关 –女性和吸烟者危险增加
• 偏头痛者发生卒中，MA的OR为3.6-6.2,吸烟 者增加3倍为10.2 ，口服避孕药则增加4倍达 13.9，三者均有则OR为34-35 –主要是缺血性而非出血
Cephalalgia. 2000;20:396
偏头痛者的PFO是正常人群的2倍,有报道关闭 PFO后头痛发作降低
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与眩晕
• 偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕 • 头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛 • 200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例
住院高血压者,年龄性别 IHS标准
OR4.3
匹配
72例15-44岁IS, 173例 神经科医师问讯 MA者OR3.0
年龄匹配对照
IHS标准
692例登记卒中女性,
问卷
OR2.8
591例住院年龄性别匹配
308例15-44岁卒中/TIA, 神经科医师问讯 ＜35岁女性,OR3.7
591例年龄性别匹配
IHS标准
偏头痛诊断与防治专家共识
近期有关青年女性脑卒中与偏头痛的对照研究
作者
人群
偏头痛诊断 卒中危险
Tzourio1993
Tzourio1995 Lidegaard1995 Carolei1996 Chang 1999 Schwaad2003
212IS, 15-80岁212例 神经科医师问讯 45岁以下女性
BMJ 2005;330;63
不同偏头痛类型,使用口服避孕药与年龄组的缺血性卒中相对危险
偏头痛 所有 对照研究 队列研究
MA 对照
口服避孕药的偏头痛人群 对照
45岁以下人群 对照
女性45岁以下人群 对照
研究数
14 11 3
6
3
9
7
相对危险
2.16 2.18 2.10
1.83
8.72
2.36
2.76
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的流行病学
患病率 –American Migraine Study II 对3万人10年的 问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加 态势 –日本对5758例农村居民调查,1年的患病率在男 性是2.3% (MA0.4%, MO1.9%), 女性是9.1% (MA1.0%, MO8.1%).劳累,紧张和睡眠差是主要 诱因;61%MA和71.8%MO者从未就医.
–偏头痛是梗死的危险因素: 2个队列研究,9个对照研究和
MRI研究证实
NEUROLOGY 2005;64:1496–1497 偏头痛诊断与防S治tro专k家e共. 2识004;35[suppl I]:2652-2656
偏头痛的MRI表现
入选45例偏头痛患者(MA20例,MO25例),平均年龄40.91 岁.MRI结果: –13例(28.8%)有改变, MA8例(40%), MO5例(20%) –13例中10例的病史达10年 –发作频率与MRI改变率相关
缩 –偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神
经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基 酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤
–发作时的脱水可促进局部血栓的形成
偏头痛诊断与防治专家共识
JAMA. 2004;291:427-434
偏头痛与心绞痛
男性
女性
终生心绞痛患病率%
MA 345 MO 663 HA-4H 1676 N-HA 9917
• 50%止痛剂完全有效
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的影响
• 头痛期--81%有功能损害,53%需要休息, 30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天
• 31% 在前3月内有因头痛而导致的旷工或 旷学
• 51%有因头痛而导致工作或学习活动减少 一半以上
• 76%在前3月内有1天以上不做家务活动 • 67%家务活动减少一半以上
偏头痛与脑卒中
偏头痛与卒中的相互关系：
–偏头痛引起卒中: 偏头痛样梗死
–偏头痛与卒中共有病因(症状性偏头痛)
• 血液病,PFO,线粒体病,CADASIL,常显血管性网膜病偏头痛-Raynaud现象
–脑缺血诱发偏头痛: 动脉夹层诱发偏头痛先兆
–偏头痛的病理生理过程加促了其他危险因素的作用: 发 作时CBF下降40%
每月头痛发作次数
出现脑白质病变的人数（%）
1-2 3-4 ≥5 总计
2（15.3） 3（23.0） 8（61.5） 13
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛是亚临床脑病变的危险
JAMA. 2004;291:427-434
Kruit等研究荷兰30-60岁435人(MA161例， MO134例，对照140例),均没有梗死病史,进行 MRI检查 结果: –偏头痛者发生梗死为8%，对照为5%;小脑梗死率
偏头痛的流行病学
发病率(/1000人年) –Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18.9（1417岁）；男性MA 6（5岁），MO10（1011）;男性很少在20岁后新发。 –另一研究观察10-30岁人群，男性5，女 性22
偏头痛诊断与防治专家共识
P.E. Stang, A.P. Carson, K.M. Rose. NEUROLOGY
2005;64:1573–1577
• 选择ARIC研究中的黑人和白人
–MA发生卒中症状的OR 5.46（3.64-8.18）， TIA的OR 4.28（3.02-6.08），明确的卒中事 件OR 2.81（1.6-4.92）
Juang （2000） Selby （1960） Kashiwagi（1972） Couch （1975） Morrison （1989） Glover （1990）
偏头痛例数
73 152 500 100 236 46（女） 40
偏头痛诊断与防治专家共识
抑郁症（％）
46.3 57.0 3.8 50.0 11.9 54.3 40.0
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变
—Meta分析
Richard H. Swartz, Ralph Z. Kern, Arch Neurol. 2004;61:1366-1368
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与皮质下白质病变
机制:
–反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 –血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收
MA者OR8.6
291例20-44岁IS,736例 神经科医师问讯 MO者OR3.5,MA者
年龄匹配
IHS标准
OR3.8
160例46岁以下首发卒中 神经科医师问讯 OR2.11,女性OR
或TIA,160例年龄性别匹配 IHS标准
2.68
对照
偏头痛诊断与防治专家共识
头痛,脑血管症状和卒中 动脉粥样硬化危险的社区研究
在偏头痛为5.4%,对照为0.7% –发作频繁(大于1次/月)者的OR为9.3 –MA发生后循环梗死的ORห้องสมุดไป่ตู้13,发作频繁者为15.8 –PVWML无差别 –DWML与女性和发作频繁有关(OR2.1-2.6)
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变
—Meta分析
Richard H. Swartz, Ralph Z. Kern, Arch Neurol. 2004;61:1366-1368
Headache. 2001;41:646-657.
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657
疼痛
轻度1%
中等18% 严重 47%
–其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR 3.68（2.26-5.99），TIA的OR 4.53（3.086.67）
–MO则无此现象。
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与脑卒中
• 比较1995-1999年美国130411例偏头痛和 130411例对照者,发现偏头痛者发生卒中的相对 危险RR是1.67,不稳定心绞痛(1.33)和TIA(2.44) 的发病亦高.
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛与行为障碍的相关
疾病类型
抑郁症 躁狂 广泛焦虑
3.3 2
7.3 8.8
9.8
14.7
伴偏头痛 无偏头痛
社交恐惧
6.6 2
患病率(100例年)
Merikangas, et al. 1997.
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛患者中抑郁症终生患病率