21
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
♦ 根据偏头痛发作临床表现\家族史&神经系统检查 ♦ 不典型者可用麦角胺&曲普坦类试验治疗 ♦ 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ♦ 排除颅内动脉瘤\占位性病变&痛性眼肌麻痹等可确诊
学习交流PPT
22
诊断&鉴别诊断
☻ 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断临床特点
E 发热\头痛&呕吐 E 癫痫发作: 全身或部分性发作 E 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 E 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力
等减退或丧失 E 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经
核性麻痹&肌张力增高等 E 颈强\脑膜刺激征(+)
学习交流PPT
9
蛛网膜下腔出血
• 动静脉畸形病人 • 癫痫发作 • 伴轻偏瘫\失语&视野缺损等局灶体征 • 有定位意义 • 部分病例仅在MRA/DSA检查时发现
学习交流PPT
10
蛛网膜下腔出血
• 老年SAH患者临床表现不典型, 易漏诊 \误诊 • 起病较缓慢 • 头痛\脑膜刺激征不明显 • 意识障碍\脑实质损害症状严重 • 常以精神症状起病
头痛诊断&治疗思路
•
学习交流PPT
1
概念
n 头痛(headache)是临床常见的症状 ä 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
学习交流PPT
2
病因&发病机制
♦ 颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张 ♦ 头颈部肌肉持续收缩 ♦ 颅内外动脉扩张\收缩&移位 ♦ 脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
µ 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等
学习交流PPT
12
病毒性脑膜炎(Viral Meningitis)
• 夏秋季高发, 儿童多见, 多急性起病 • 全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻& • 全身乏力) • 脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强&Kernig征) • 病程: 患儿常>1w, 成年可持续≧2w • 幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等, 颈强较轻或 • 缺如 • 肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 • 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹
学习交流PPT
7
(二)紧张性头痛(肌肉收缩性头痛)
(三)头部神经痛(三叉神经痛, 舌咽神经痛,枕大神经痛等)
(四)牵引性头痛(疼痛敏感组织 压迫牵引)
颅内高压性头痛
颅内低压性头痛
学习交流PPT
8
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
• 粟粒样动脉瘤 • 破裂多发生于40~60岁, 两性发病率相近 • 动静脉畸形常在10~40岁发病, 男女发生率2:1 • 动脉瘤性SAH经典表现 • 突发异常剧烈全头痛, 常提示破裂动脉瘤部位 • 约1/3患者发病前数日&数周有轻微头痛 • 头痛再发常提示再次出血 • 动静脉畸形破裂头痛常不严重
² 家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q31
学习交流PPT
18
临床表现
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
学习交流PPT
6
（一）血管性头痛
• 1.偏头痛型血管性头痛 • 2.非偏头痛型血管性头痛 • (1)发热性头痛 • (2)高血压性头痛 • (3)中毒性头痛(饮酒,咖啡,吸入 CO,CO2) • (4)脑血管病性头痛(如SAH) • (5)其他:过度用脑(主动性脑充血), 膀胱\直肠过度充盈(加压效应导致脑 动脉扩张),贫血,肺气肿,中暑
学习交流PPT
13
结核性脑膜炎
1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触
史 ➢发热\头痛\呕吐&体重减轻
➢脑实质损害 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态
肢体瘫痪
学习交流PPT
14
新型隐球菌脑膜炎
学习交流PPT
15
临床表现
2. 神经系统体征
◙ 明显的颈强& Kernig征 ◙ 颅内压增高体征 ◙ 其他局灶性体征 n 脑室梗阻--脑积水
学习交流PPT
19
头痛的鉴别要点
Ø 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 Ø 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛 Ø (须除外急性虹膜炎&青光眼的可能) Ø 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕
&双额部疼痛 Ø 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
学习交流PPT
20
诊断&鉴别诊断
n 蛛网膜粘连--脑神经受损 n 脊髓受压--脊髓体征 n 脑实质受损表现
学习交流PPT
16
概念
偏头痛(Migraine)
反复发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛
学习交流PPT
17
病因&发病机制
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
4
头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作)
病因治 疗
对症治疗
去除病因
头痛发作时减轻&终止症状
学习交流PPT
5
头痛诊断&治疗的思路
n 如患者的头痛已发生数年, 通常为良性 病因(如偏头痛或紧张性头痛), 尽管急性 发作时可伴明显的功能障碍 n 最重要的是, 确定目前的头痛与以往相 似, 还是代表新的疾病
学习交流PPT
3
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
n 问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因 ③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
学习交流PPT
v 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
n 各种头痛的特点: u 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 u 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛(注意急性虹
膜炎&青光眼可能) u 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕&
双额部疼痛 u 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
学习交流PPT