• 头痛概述 1. 头部的痛觉敏感组织 2. 分类 3. 诊断的一般原则 • 偏头痛 1. 临床表现 2. 诊断 3. 鉴别诊断 4. 治疗 5. 病因和发病机制学说
疼痛
疼痛
• 由伤害性刺激引起 ：
• 复杂的生理、心理活动或体验：
疼痛
• 由伤害性刺激引起 ：
1. 物理:机械、电、温度； 2. 化学：酸、碱、K+、组胺、5-羟色胺、缓
• 颅外结构：
头部的痛觉敏感组织
• 颅内结构： 1. 血管：Willis 环及其分支
脑膜动脉 静脉窦和大静脉 2. 硬膜：血管周围、颅底、大脑镰和小脑幕
• 颅外结构：
头部的痛觉敏感组织
• 颅内结构： 1. 血管：Willis 环及其分支
脑膜动脉 静脉窦和大静脉 2. 硬膜：血管周围、颅底、大脑镰和小脑幕 3. 颅神经：V、VII、IX、X • 颅外结构：
激肽、乙酰胆碱
• 复杂的生理、心理活动或体验：
1. 痛感觉 2. 痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物
性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。
头部的痛觉敏感组织
头部的痛觉敏感组织
• 颅内结构：
• 颅外结构：
头部的痛觉敏感组织
• 颅内结构： 1. 血管：Willis 环及其分支
脑膜动脉 静脉窦和大静脉
Disorders: 3rd edition (beta version)（2013）
• The primary headaches
• The secondary headaches
• Painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches
头部的痛觉敏感组织
• 颅内结构： 1. 血管：Willis 环及其分支
脑膜动脉 静脉窦和大静脉 2. 硬膜：血管周围、颅底、大脑镰和小脑幕 3. 颅神经：V、VII、IX、X • 颅外结构：皮肤及皮下组织
肌肉及神经 血管
分类
The International Classification of Headache
重点为典型偏头痛。
3．诊断与鉴别诊断：诊断偏头痛的依据，与丛集性
头痛、癫痫、高血压头痛等其他发作性疾病的鉴 别。介绍国际头痛学会有关偏头痛的诊断标准。
4．治疗与预防：偏头痛发作时的药物治疗和预防发
作的治疗（5-羟色胺受体激动剂、5-羟色胺拮抗剂、 麦角碱、抗组织胺、β肾上腺素能阻滞药物等）。
内容提要
教学大纲
要求 • 掌握:继发性和原发性头痛的原因，诊断和鉴别
诊断。
• 基本掌握：偏头痛的诊断与鉴别诊断。
• 熟悉：偏头痛的临床表现和治疗原则。
• 了解：偏头痛病因与发病机理。 • 拓展: 偏头痛的研究进展。
教学大纲
主要内容
1．头痛的常见病因与发病原理：病因未明，主要
的发病学说。
2．临床表现：掌握偏头痛的发作过程，发作特点，
➢ 继发性：
1. 突发 2. 渐重 3. 伴系统性疾病（发热、颈强直、皮疹）、视乳头水肿和NS局灶症征 4. 50岁后新发 5. 妊娠期或分娩后 6. 癌症或AIDS患者
➢ 原发性：
1. 无明确病因：器质性疾病 药物
2. 虽有提示，但进一步检查可排除 3. 虽有明确病因，但无因果关系
内容提要
• 头痛概述 1. 头部的痛觉敏感组织 2. 分类 3. 诊断的一般原则 • 偏头痛 1. 临床表现 2. 诊断 3. 鉴别诊断 4. 治疗 5. 病因和发病机制学说
偏头痛临床分型（ICHD-III beta version）
1. Migraine
1.1 Migraine without aura (common migraine)
Hale Waihona Puke 1.2 Migraine with aura (classic migraine)
1.2.1 Migraine with typical aura
偏头痛
年发病率和患病率
• 偏头痛：10%（7.7-18.7%) • 脑血管病： 185-219/10万； 0.5% • 癫痫：70-100/10万；0.3-1% • 帕金森病：18/10万；0.36%
• 重症肌无力：8-20/10万；0.05% • 多发性硬化：5-60/10万； • Kennedy病：4/10万； • 肌萎缩侧索硬化：2/10万； • GBS:0.6-1.9/10万
诊断的一般原则
• 只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛
➢ 继发性：
➢ 原发性：
诊断的一般原则
• 只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛
➢ 继发性：
➢ 原发性：
1. 无明确病因：器质性疾病 药物
2. 虽有提示，但进一步检查可排除 3. 虽有明确病因，但无因果关系
诊断的一般原则
• 只有排除继发性头痛后方可确定为原发性头痛
1.2.1.1 Typical aura with headache 1.2.1.2 Typical aura without headache
1.2.2 Migraine with brainstem aura 1.2.3 Hemiplegic migraine
1.2.3.1 Familial hemiplegic migraine (FHM) 1.2.3.1.1 Familial hemiplegic migraine type 1 1.2.3.1.2 Familial hemiplegic migraine type 2 1.2.3.1.3 Familial hemiplegic migraine type 3 1.2.3.1.4 Familial hemiplegic migraine, other loci 1.2.3.2 Sporadic hemiplegic migraine
1.2.4 Retinal migraine 1.3 Chronic migraine 1.4 Complications of migraine
1.4.1 Status migrainosus 1.4.2 Persistent aura without infarction 1.4.3 Migrainous infarction 1.4.4 Migraine aura-triggered seizure
1.5 Probable migraine