366秒
5、降低ACT
6、吸痰时，负压较平常小，动作轻柔，避免气道出血
7、气垫床保护皮肤，赛肤润涂脚踝、骶尾等易受压部位。
血小板： 130×10^9/L ACT:168
血小板计 数 25×10^ 9/L，
发现肌肉注射后半小时穿刺口仍有出血，予延长按压时间， 加压袋或冰袋加压止血， 并密切关注有无伤口渗血，身上有无於斑。
项目
床边心脏超声
床边胸片
20/9 22/9 25/9 26/9 20/9 21/9 23/9 26/9 29/9 30/9 4/10 7/10 21/10 27/10
8/11 27/9
辅助检查
诊断意见
左室功能减退 左心收缩低于正常值 心内结构及血流未见明显异常 心内结构及血流未见明显异常 双肺渗出，考虑肺炎 右肺渗出较前稍吸收 双肺少量渗出病变，较前由所吸收 双肺少量渗出病变，较前由所吸收 双肺野多发渗出病变，以左肺野显著，较前进展。 双肺炎，无明显吸收；纵膈可疑气肿 双肺野多发渗出病变，以左肺野显著，较前进展 双肺多发渗出较前减少，以左肺野显著，较前进展 双肺渗出无明显减少 双肺渗出较前减少
时出入量。
3
5、进行持续心电监测，观察心律变化，有无T波低平、 PCO2：
T波倒置、心动过速等低钾心脏表现。
44.6
6、Q2h监测血气分析
医护沟通后予双管齐下补钾:氯化钾15ml+硫酸镁5ml至 50NS中iv微泵，Q6h胃管鼻饲20%钾水 23/9 24小时尿量累计3340ml。
每天 总出 量 2500-
备注
床边检查，影像质量差， 结果仅供临床参考
心肺无异常 左侧额叶、右侧内囊及脑桥左侧可疑低密度阴影，疑予病毒脑
护理问题
首要解决问题
重点关注问题
潜在问题
心输出量减少：
与急性全心衰竭， 左心射出血液对
全身灌注压的充足 情况有关
感染：与发热、胸部X线、
白细胞高有关
有出血的倾向：
与ECMO使用 抗凝剂有关
辅助检查 家庭社会支持
胸部X线：双肺渗出，考虑肺炎；心脏彩B：左室功能减退，EF44%。
医疗费用支付方式:医保，患者本地高明人，父母兄弟姐妹健在，经济 一般，积极治疗。
前言
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)又称体外生命支持，是指心脏功能或肺功能衰竭 患者通过机械装置进行长时间体外循环支持的一种辅助 治疗手段。代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的 危重症急救水平的一门技术。
无室颤 发生
21/9
有血栓形 ACT:12
成的危险： 9秒，
与抗凝不 ECMO
足、大量 管道抖
凝血因子 动，膜
消耗
肺可见
疑似块
状形
无
DVT 发生
1、医护沟通后使用肝素IV微泵，使ACT达要求值:150-
200 2、先Q1h测ACT，达正常值后改Q2h,稳定后Q4h监测。 3、密切监测指脉氧饱和度，PO2、SaO2,PCO2，对比氧 合后血液颜色与氧合前静脉血颜色 4、避免使用脂类药物（如力能、TNA），以免堵塞中空 纤维膜 5、每班交接时检查患者全身皮肤，触摸足背动脉，量下 肢小腿周径、皮温，双人签名。
一例ECMO术患者的个案护理 分享
主要内容
1、病例介绍 2、ECMO相关知识 3、主要护理诊断、措施及评价 4、收获与困惑
病例介绍
基本资料 入院诊断
患者：阮某某 性别：男 年龄：28岁，文化程度：大专，职业：工厂技术人 员
1.病毒性心肌炎；2.病毒性脑炎；3.低钾血症
主诉
主 诉：头痛、发热1周,气促半天,于9-20 21:45入住我科CCU
4、做好气道护理：每班检查气管深度、球囊的压力；严格 执行密闭式吸痰技术要求；及时清倒管道内的积水；每次放 平患者前先抖管，防止积水逆流入气道。
5、冲吸式口腔护理：Q6h口腔护理，西吡漱口液刷牙
4.每班观察伤口外敷料情况，如有渗血及时报告主管医生换
36.7 3、
WBC:12 .13×10
嗜麦芽窄食
药。
前与后生命体征对比
护理问题2：有感染的危险
日 护理 依据 期 问题
预期 护理措施 目标
效果评 价
20/ 感染的 1、WBC
无新 1、专人特护：严格执行无菌操作原则，接触病人前后洗手 1、胸部
9
危险： 侵入性 管道多， 如：气 管插管、
32.67×10^
9 2、胸部X片：
的感 染
肺炎
3、30/10痰
20/9
有管道脱 留置气管插管
落的危险： 与管道过
套管、胃管、 右颈CVC、左 股动、静
多有关
ECMO管、尿
管等。
26/9
预期目 护理措施 标
效果评价
保持各管 道通畅， 无脱出， 无感染
1、保持各管道通畅，标识 各管道通畅， 和固定管道，防止受压和 固定好 意外脱落，确保管道在合 无脱落 适的位置 2、每班交接班时测量导管 的外露刻度（如气管插管， 胃管，颈部穿刺针） 3、予约束四肢，防止自行 拔除或躁动脱管、 4、医护沟通后适当使用镇 静剂
350ml
护理问题五：体液失衡
每小时尿量（ml) 累计尿量(ml)
8000
7000 6000 5000 4000 3000
4900 4500
7345 689070007065 61606230630064006480 57905940 5530 5130 5010
3540 3040
2000 1000
钾
4.5
4
3.5
3
2.5
2
钾
1.5
1
0.5
0 0 3 5 9 13 15 16 17 19 1 7
护理措施与评价（六、潜在并发症）
日期 护理问 依据 预期 护理措施
题
目标
效果评 价
20/9
心律失 常：与 心力衰 竭、低 钾血症 有关
心率： 135
无心 律失 常
1、按时胃管鼻饲钾水与补达秀 2、持续心电监护，监测低钾心脏表现：有无T波低 平、T波倒置、心动过、异位心律，警惕室颤发生 4、记每小时尿量，并量尿补钾 5、适时进行血气分析，检测钾+及相关的电解质失 衡
护理 依据 评估
预期 护理措施 目标
效果评价
有出血 倾向： 与
ECMO 使用肝 素抗凝 有关
1、血小 无出血，1、予输血小板
板计数 无瘀斑 2、动态复查ACT,BCA凝血指标，每小时复测ACT，达正
32×10^
常值后改Q2h复测，稳定后Q4h监测ACT
9/L
3、注意观察穿刺口有无出血。
2、ACT：
4、有创操作后延长按压时间，并注意有无出血倾向。
肌肉注射后穿刺无渗血
1、撤除ECMO机，停止肝素使用 2、血小板计数130×10^9/L
10/10 16/10
左股 CEMO穿 刺口渗血
转科前皮肤完好，无瘀斑，无穿刺口渗血。
加压绷带包扎，沙袋、冰袋加压止血， 17/10无再出血。
ECMO专科护理记录表
护理问题4：有管道脱落的危险
日 护理问 依据 期题
5
电解 15.2, 质絮 K+:2.5，
乱
Lac:9.8
5
22/
24小时
9
尿量累
7：
计
00
7345ml,
1、予纠正酸中毒：SB250ml iv.drp
PH:7.
2、予钾补充剂：遵嘱予氯化钾20ml+硫酸镁5ml至
45
50NS中iv微泵，胃管鼻饲况：精密记尿器持续监测尿量，记每小 BE:7.
82↑ 25↓↓↓
122
↑↑↑
MYO (肌红蛋白）
CK干化 学
D-II聚体
256 ↑↑↑
2853 ↑↑↑
K+(钾） 2.5 3.6 ↓↓↓
108↑
936↑
7754
↑↑↑
9-25
9-26 41↑
1.14↑ 1.14↑ 29↓↓↓ 130 63↑ 436↑ ＞1000 ↑↑↑
参考值 23-35 0-0.5 125-350 10-16 38-174 0-500 4.0-4.5
有管道脱落的危险：
与留置的管道过多有关
体液失衡: 与血气分析结果有关
心律失常
有血栓形成的危险
清理呼吸道无效 皮肤完整性受损 躯体移动障碍
低落心理
护理问题1：心输出量减少
评估 依据
医护 护理措施
效果
内容
目标
评价
护理 问： 心输 出量 减少
与急 性全 心衰 竭
1、心率135 ，氧饱和度 :89%血压： 81/58mmH g
ACT： 186 APTT： 41
护理措施与评价（六、潜在并发症）
时 护理问题 间
ECMO的原理是将静脉血 从体内引到体外，通过 氧合器（即膜肺）的气 体交换，使静脉血氧合 为动脉血，再用离心泵 将血液灌回体内。
异常实验室检查
项目
9-21 9-22 9-23 9-24
APTT(活化 103.6
部分凝血酶时 ↑↑↑
间）
降钙素原
35 ↑↑↑ 14.6 ↑↑↑
PLT（血小
板计数）
32↓↓↓
穿隔离衣，专人特护
2.Q4h监测体温的变化
3. 做好尿管护理：每天Q6会阴冲洗，密切观察尿液性质， 24小时累计尿量超过1500ml/天。病情稳定后定时夹闭尿管 ，定时开放，锻炼膀胱功能。
X片：心 肺未见 异常 2、T：
尿管、 股动静 脉置管
培养示：肺 炎克雷伯菌 4、7/11血培 养示：肺炎 克雷伯菌 54/11痰培养：