切口裂开亦为老年人腹部常见 并发症。本组发生 8 例。 营养不良、贫血、低蛋白血症、肥胖及肿 瘤晚期患者 均为切口 裂开常见原因, 而术后合并有呃逆、呕吐、咳痰、切口感染、低 钾、腹胀等又常为切口 裂开 的诱 因, 故术 后的 护理 要重 点防 范, 早期发现早期处理。
作 者单位 : 417000 抗力降低, CTX 为免疫抑制 剂, 能 抑制骨髓降低白细胞, 更进一步削弱了 机体免疫力, 因此, 我 们将患者安置在非 感染 区, 实行 保护 性隔 离, 紫外 线消 毒空 气每天 1 次, 尽量减少探陪人员, 以减少交叉 感染机会, 同时 加强基础护理, 使冲击疗法得以有效顺利的进行。 3１3 CTX 不良反应的观察及护理 3１3１1 胃肠道反应 表现为恶心呕吐、食欲不振等, 注意观 察患者进食量, 呕吐物的量及色, 注意防止 发生水电解 紊乱, 可 遵 医 嘱 应 用 胃复 安 止 吐 。
[ 关键词] 环磷酰胺; 冲击疗法; 肾病综合征; 护理
[ 中图分类号] R473１5
[ 文献标识码] B
[ 文章编号] 1681 - 5122( 2007) 04 - 0321 - 02
2004 年 1 月 ～2006 年 9 月, 娄 底市 中 心医 院采 用 大剂 量环磷酰胺( CTX) 静脉 冲击治 疗难 治性 肾病 综合 征 50 例, 并追踪观察, 疗效满意, 现报告如下。 1 资料与方法 1１1 一般资料 50 例患者中, 男 30 例, 女 20 例, 年龄 18 ～ 55 岁, 病程 80 ～200 天, 均 符合原 发性 肾病综 合征 的诊 断标 准, 即表现为大量蛋白尿( > 3１5 g/24 h) 、低蛋白 血症( < 30 g / L) , 不同程度的水 肿, 25 例 血 脂增 高, 并 排除 了继 发 性因 素。其中 30 例为激素无效型, 16 例 为激素依 赖型, 4 例为常 复发型, 肾功能均在正常范围。 1１2 治疗方法 ( 1 ) 激素 无效 者迅 速减 量停 用强 的松, 激 素依赖及常复发者每周减原剂量 10% , 减至起始量一半时维 持 4 ～8 周, 再按每周 10% 的剂量递减直 至停用; ( 2 ) 加用大 剂量 CTX 静脉冲击治疗, 用 CTX 0１4 ～0１6 g 加入 生理 盐水 200 ml 中静脉滴注, 滴注时间不短于 1 h, 每次连用 2 天, 每 2 周重复 1 次, 如尿蛋白转阴后可 1 ～3 个月 用药 1 次, 累计总 量≤150 mg /kg, 每次 用药 前 测肝、肾 功 能, 血白 细胞 和 血小 板数, 如白细胞 < 3× 109 / L 则暂 停 用 药。 用 药日 要 充 分水 化, 可静脉补液 500 ～1000 ml, 并嘱患者多饮水、勤排 尿; ( 3 ) 治疗 期间 配 合使 用滋 养 肝肾, 滋 阴 补血 中 药, 如当 归、鸡血 藤 、首 乌、桑 植 、黄 芪 等 。 1１3 疗效判断标准 ( 1) 完全缓解: 24 h 尿蛋白定量 < 0１15 g, 血浆白蛋白 > 35 g/ L; ( 2) 部分缓解: 24 h 尿蛋白 0１15 ～3１5 g, 血浆白蛋白 < 30 g/ L; ( 3) 无效: 24 h 尿蛋白 > 3１5 g, 血浆白 蛋白 < 30 g / L。 2 结果
作 者单位 : 030053 山 西太 原, 山西医 科大 学第三 医院 肝胆外 科
早恢复胃肠功能, 缩短 肠麻 痹的 时间, 应 重视 并鼓 励患 者在 床上活动并尽早下床。若术后 5 天仍未排气 者, 应 注意观察 有无低钾或其他电解质紊乱, 并及 时通报医师 处理。由于老 年人反应迟钝, 若发生 肠腔 感染 时腹 痛、发热 的症 状常 不明 显, 甚至体温不升而下降, WBC 总数也不一定上升。
老年人对外界温度的变化适应力差, 调节能力也减弱, 特别在严冬或酷暑季节从手术室回病房, 由于温差变化, 故 而可发生寒战或大汗淋漓, 常引起血压的波动, 造成机体内 环境的紊乱, 故应及 时给 予防 范措 施, 以减少 手术 后并 发症 的发生。
老年人急腹症行剖腹手术后, 胃肠功能恢复缓慢, 依临 床观察较年轻人慢 2 ～3 天, 故术 后应 特别注 意帮 助患 者尽
科接受冲击疗法的难治性肾病综合征 50 例, 执行标准 冲击治 疗方案, 实施 周密细 致的整 体护理, 追 踪观察 疗法, 计算其 缓解
率。结果 冲击疗法医护配合, 疗效满意。结论 切实而恰当的护理措施是冲击疗 法取得满意 疗效的一个 重要因素, 重点在
于 做 好 心 理 护 理 、严 格 预 防 和 控 制 感染 、有 针 对性 的 健 康 教 育 指 导 及 药 物 不良 反 应 的 观 察 护 理 几 个 方 面。
中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2007 年第 4 卷 第 4 期
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环磷酰胺冲击疗法治疗 50 例难治性肾病综合征的护理
谢利辉
[ 摘要] 目的 总结大剂量环磷酰胺冲击疗法的护理经验。方法 收 集 2004 年 1 月 ～2006 年 9 月在娄 底市中 心医院 肾内
阐述, 对高龄患者, 应予以充分足够的认识才能提高老年急腹症的治疗水平。
[ 关键词] 老年; 急腹症手术; 护理
[ 中图分类号] R473１6
[ 文献标识码] B
[ 文章编号] 1681 - 5122( 2007) 04 - 0322 - 01
随着生活水平的提高, 人类平均寿命的延长, 老年性疾 病的发病率逐年提高, 已愈来愈受到人们的重视。老年医学 已构成了现代医学的一个重要组成部分, 而护理 工作在老年 医学中占有重要的地 位。本文通 过 85 例老年急腹症患者术 后护理体会, 就有关问题进行探讨。 1 临床资料
3１3１2 定期做血象 检查 CTX 对 骨髓有抑制 作用, 因 此每 次用药前查血、尿常规、冲击后每周查血尿常 规 1 次, 如血象 WBC < 4× 109 / L, 则 应酌 情遵 医嘱 应用 升白 细胞 药物, 暂 停 继续冲击治疗, 待血象 WBC > 4× 109 / L 再继续冲击疗程。 3１3１3 预防出血性 膀胱炎 CTX 可刺激膀胱 黏膜, 引 起出 血性膀胱炎。因此, 在静滴 CTX 之 前给予 水化疗 法, 以 淡化 药液在膀胱内的浓度, 减少刺激, 除注意观 察患者尿液 颜色, 了解有无肉眼血尿外, 还要做尿常规、尿分析 检查, 以排除镜 下血尿。 3１3１4 防止 CTX 外漏 静脉给药时, 注射前先用生理盐水 作为引路注射[ 1] 。应确认针头在血管内时方可 滴入 CTX, 严 防药物外渗导致局部组织坏死, 输液过 程中, 勤巡视, 一旦发 生外渗, 立即停止输液并重新换输液部位, 渗出部位用 1% 普 鲁 卡 因 或 地 塞 米松 局 封 。 3１4 饮食护理 由于患者经过 CTX 冲击 疗法后, 表现为不 同程度的恶心、呕吐等胃肠道反 应症状, 以冲 击疗法 后 1 ～2 天最明显, 饮食上给以充分指导, 鼓励进食低 盐、高 蛋白高维 生素、高热量易消化的食物, 少量多餐, 不断改变花 色品种以 保障营养摄入。 3１5 健康教育 患者 由于病 程长, CTX 冲击疗 法疗程 时间 长, 往往难以坚持在医院完成 CTX 冲击全 疗程, 等病情 基本 稳定, 即带药出院, 继续在 门诊完 成 CTX 冲 击疗程。因 此指 导患者家庭自护知 识十 分必 要, 如预 防感 染措 施; 不去 公共 场所, 不与感染患者接触, 注意天气变化及时 增减衣被, 防止 受凉感冒, 并注意饮食个人卫生, 此外指导尿蛋白简易检测 及身体水肿, 小便颜色量的观察方法, 使患者能在院外顺利 完成 CTX 冲击疗法, 达到治愈疾病的目的。 4 讨论
大剂量 CTX 冲 击疗 法 治疗 难治 性 肾病 综 合征, 其疗 法 已被肯定。大剂 量静 脉 注射 CTX 主 要 抑制 免疫 细 胞 CD4 + 及降低 CD8 + 细胞活性, 从而减轻肾脏的免疫反应, 起到消除
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中华现代护理学杂志 Journal of Chinese Modern Nursing 2007 年第 4 卷 第 4 期
术后老年人肺 部并 发症 较为 多见, 特别 是体 弱、有多 年 吸烟史或患有慢性支气管炎者更易发生 并发症。其中, 以肺 炎、双下 肺 底 的 感 染 多 见, 其 次 为 肺 不 张, 多 发 生 在 术 后 48 h。患者术后 2 天体温高达 39 ℃以上 应高度 怀疑肺 部感 染的可能。为防 止肺 部感 染的发 生, 术后 要注 意保 暖, 避 免 着凉, 麻醉清 醒后改 半卧位, 按 时协助 患者翻 身、拍 背、鼓励 咳痰及深呼吸, 常规给 予 α- 糜蛋 白 酶超 声 雾化 吸入, 使 痰 液易于咳出。静脉输液应注意单位时间内入 量不可过快, 以 免 发 生 肺 淤 血 、肺 水 肿 进 而 发生 感 染 。
85 例均为 2006 年 1 ～12 月间山西医科大学 第三医院肝 胆外科收治的急 腹 症患 者, 男 58 例, 女 27 例, 年龄 60 ～85 岁; 急性阑尾炎 28 例, 急性肠梗阻 4 例, 急性胆 囊炎、胆石症 42 例, 急性胰腺炎 6 例, 消化道穿孔 5 例; 伴有心脑疾病患者 17 例, 血压增高者 24 例, 伴有呼吸道 疾病患 者 13 例, 6 例患 者同时有两个系统以上的脏器功能异常, EKG 有异常改变者 达 42 例。 2 结果
在 其 发 挥 了 重 要作 用 。
[ 参考文献]
1 杨燕珠. 大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗 难治性天疱 疮的护理 2 例. 实用 护理 杂志, 2002, 18( 7 ) : 38.
( 收稿日期: 2007 - 01 - 24) ( 本文编辑: 乔 园)
老年急腹症患者手术后的护理
赵婷
[ 摘要] 本文收集 85 例老年急腹症患者的临床资料, 从病理特征、临床特点、诊治经过, 以及治 疗护理特点, 做了比 较详尽的