1. 共同表现： 排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）腹泻或便秘； 粘液便、粘液脓血便 中毒症状：贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现 肠梗阻表现：腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹 隆、肠型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。 腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿块、 锁骨上LN肿大（远处转移）。
于08-26 10:00右盆腔引流管引流出黄褐色粪便样液体，于08 -27 17:30在全麻下行回肠造瘘术，20:00回室，遵医嘱予二 级护理、禁食、吸氧、抗炎、营养治疗，留置颈部CVC一根， 内置12cm，左盆腔引流管一根，内置17cm，皮下引流管一根， 外露21cm，右盆腔引流管上下两根，均引流出血性液体，均 内置18cm，右侧造口一枚，未开放，保留导尿通畅，色淡黄。 Barthel评分10分，导管滑脱评分 分，跌倒坠床评分7分， 压疮评分18分，NRS评分4分，Autar评分15 分。 。 08-28 08:00遵医嘱予持续盆腔冲洗。 08-29 0形象紊乱 与排便模式 有关
护理目标：患者能适应新的排便方式。 护理措施： 1、与病人热情交谈，鼓励其说出内心真实感受，及时发现消极 情绪，针对情况耐心解说 2、帮助患者正视并参与造口护理，在进行换药、更换造口袋时， 注意维护患者的尊严和尊重其隐私，并鼓励家属积极参与 3、患者可进食后指导患者饮食，进食易消化、少刺激及可致便 秘的饮食；并养成定时排便的习惯。 4、指导患者正确使用造口袋，选择合适的造口袋并正确安放， 注意保持清洁，及时更换清洗等，加强造口周围的皮肤护理。 5、鼓励病人参加适当的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 6、告知病人现为暂时性造口，术后三个月造口可回纳 08-29 09:00 护理评价：患者能适应新的排便方式
一、解剖生理 1. 位置
大肠为消化道的下段，
全长约1.5m。 起自回肠，可分为盲肠、 阑尾、结肠、直肠和肛 管5部分。 全程形似“问号”，围 绕在空肠、回肠的周围。
一、解剖生理
2. 外观
结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行
带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。） 结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。 肠脂垂：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成 许多大小不等的脂肪突起。
08-18 13:40 急性疼痛：与手术创伤有 关（NRS评分4分）
护理目标：患者诉疼痛缓解，NRS评分《3分。 护理措施： 1、评估疼痛的部位、性质、时间，教会家属使用自控式镇痛泵 正确使用腹带，确保腹带的松紧度适宜 2、二次固定引流管，减少管道牵拉引起的疼痛 3、协助患者半卧位休息，减少切口张力，指导家属协助分散注 意力，保持病房环境安静舒适 4、在疼痛的过程中，多关心患者予以心理护理，为病人提供安 静舒适的环境减少不必要的刺激 5、教会病人非药物缓解技巧，如听音乐、与他人交流、分散注 意力 6、必要时遵医嘱使用止痛药物 08-20 护理评价：患者诉疼痛较前缓解，NRS评分2分
08-20 08:00 有体液不足的危险：与长 期禁食、胃肠减压有关
护理目标：患者禁食期间生命体征平稳，尿量正常 护理措施 1、建立静脉通道遵医嘱补充液体和电解质，维持水电解质平衡 2、观察生命体征的变化，注意有无低血容量的表现 3、遵医嘱给予止血药，若血量较多，及时通知医生 4、观察病记录尿量，定期检测电解质及血红蛋白，注意患者主 诉 08-24 09:00 护理评价：患者禁食期间生命体征平稳，尿量正 常
08-20 08:00 潜在并发症：深静脉血栓
护理目标：患者出现深静脉血栓征象得到及时发现及处理 护理措施： 1、评估患者发生深静脉血栓的风险：患者DVT评分15分 2、鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人做踝泵运动 3、病情允许时建议早期下床活动； 4、遵医嘱给予抗凝药物：肝素钙皮下注射 5、观察下肢皮温、腿围，有无肿胀疼痛等症状 09-10 08:00评价：患者卧床期间未发生深静脉血栓
08-26 08:00潜在并发症：吻合口瘘
护理目标：患者发生吻合口瘘得到及时处理 护理措施 1、术后遵医嘱输营养液，提高患者营养状况 2、严密观察生命体征，特别是体温的情况 3、听取病人的主诉有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况 4、注意观察腹腔引流液及盆腔引流的颜色、性质和量的变化， 如发现浑浊液，食物残渣排出，则提示吻合口瘘，应及时采 取相应措施 ，明确诊断，予以处理 5、08-26发现右盆腔引流出黄褐色粪便样液体，于08-27在全麻 下行结肠造瘘术 08-27 20:00 护理评价：患者发生吻合口瘘得到及时处理
二、病因病理
（二）病理
3. 病理分期： A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
二、病因病理 （二）病理
4. 转移途径： 直接蔓延 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植转移
三、临床表现
08-10 18:40焦虑：与担心手术预后有关
护理目标：患者两日内焦虑情绪减轻或消失 护理措施： 1、讲解病房环境，告知责任护士，床位医生等 2、主动与患者交谈了解病人的真实想法，耐心解答病人的疑问 3、告知患者手术的相关知识，，鼓励病人积极应对 4、给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者关爱和支持 5、介绍恢复期同类病友现身说法，树立战胜疾病的信心 6、做好各类检查用药指导 08-12 08:00 护理评价：患者焦虑情绪较前减轻
三、临床表现
2. 左、右半结肠癌的比较： 右半结肠癌：以全身中毒症状、贫血、腹部包块为主。 右半结肠肠腔较宽大，吸收能力较强，毒素吸收较多 癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致出血感染 晚期，病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题 左半结肠癌：以肠梗阻和便秘、便血为主。 左半结肠肠腔相对狭小，癌肿多为浸润型硬癌，导致肠 腔环状狭窄，故肠梗阻症状较早出现 左半结肠的吸收能力弱，故中毒症状出现晚，表现轻 粪便至此已成半固体，癌肿的出血不会混杂在内，而是 沾染在粪便表面，故便血的症状也较明显
结肠癌的护理
普外二科 2018年9月 张孟
一、病历介绍
患者姚玉萍，女，66岁，因间断大便带血、便血一年余， 门诊拟“结肠癌”于2018-08-10 18:40收入院。入院协助完 善相关检查，CT示： 既往有高血压史。于8月18日10:00在全麻下行结肠癌根治术， 13:40术毕回室，医嘱予一级护理、禁食、心电监测、氧气 吸入，留置颈部CVC一根，镇痛泵持续泵入，内置12cm，胃 肠减压管一根，内置55cm，引流出褐色液体，左右盆腔引流 管各一根，引流出血性液体，分别内置16、18cm，保留导尿 通畅，色淡黄。Barthel评分10分，导管滑脱评分14分，跌 倒坠床评分7分，压疮评分18分，NRS评分4分，Autar评分15 分。病理示： 。
08-15 18:40 知识缺乏：缺乏术前准备 的相关知识
护理目标：患者掌握相关知识，积极配合术前准备 护理措施： 1、评估患者的学习能力 2、告知患者麻醉和手术方式 3、术前鼓励患者进食无渣饮食，做好肠道准备 4、告知患者术前准备的目的及注意事项 5、指导患者进行深呼吸锻炼及踝泵运动 08-17 08:00 护理评价：患者掌握术前准备的相关知识并积极 配合
08-18 13:40 有导管滑脱的危险
护理目标：患者带管期间未发生导管滑脱 护理措施： 1、保持引流通畅，妥善固定，指导病人翻身活动时幅度要小， 勿扭曲、折叠、挤压管道 2、密切观察引流液颜色、性质、量 3、定时挤压引流管，观察引流管情况。如有异常，立即通知医 生 4、每日更换引流袋，准确记录引流量，注意无菌操作 5、教会病人导管滑脱的应急方法 6、做好标记，班班记录并交接 09-18 10:00 护理评价：患者带管期间未发生导管滑脱
二、病因病理 （一）病因
饮食：高脂、低纤维素 高脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和 固醇的代谢产物增多，其中有很多致癌物质。 低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌 物的接触时间延长，同样增加了癌变机会。 癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、 血吸虫性肉芽肿等 遗传：家族史、遗传综合征
08-18 13:40自理缺陷：与手术创伤有关 Barthel评分10分
护理目标：患者基本生活需要得到满足自理 护理措施 1、评估病人活动受限的程度 2、妥善固定各管道利于病人活动 3、生活用品放到病人随手可触之处 4、与家人共同制定利于患者的康复计划 5、病情好转之后可鼓励病人逐渐增加活动量，提高自理能力 09-10 08:00 护理评价：患者基本生活得到满足Barthel评分70 分
08-18 13:40 潜在并发症：出血
护理目标：患者出现出血征象得到及时处理 护理措施 1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等，及时听取病人主 诉 2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量 3、观察盆腔引流的颜色、性质、量，若引流出大量鲜红色液体， 及时通知医生 4、观察病人腹部体征，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况 08-20 13:40 护理评价：患者未发生出血
08-28 08:00
潜在并发症：感染
护理目标：患者出现感染征象得到及时发现和处理 护理措施： 1、术后遵医嘱合理使用抗生素，予以抗感染治疗。 2、伤口换药和深静脉导管维护时，严格遵守无菌操作规程、加 强手卫生。 3、观察体温波动的情况，遵医嘱给予复查血常规。 4、指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染。 5、做好基础护理：口腔护理、定时更换引流装置等。 6、持管道的有效引流，防止逆行性感染。 7、观察切口敷料渗出情况,保持伤口敷料清洁干燥，注意防止 造口排出物污染伤口。 8、遵医嘱持续盆腔冲洗 护理评价
网膜带 独立带 结肠袋 肠脂垂
系膜带
一、解剖生理
3. 分部 右半结肠：盲肠、升结肠和横结肠右半部 左半结肠：横结肠左半部、降结肠和乙状结肠
右半结肠肠腔较大，肠壁
薄易扩张。肠内容物因仍 含有较多水份和电解质， 多呈液态或半液态。 左半结肠肠腔狭小。因水 分被吸收及贮存大便，肠 内容物成形且较干硬，呈 半固态。