发热疑难病例讨论 课件
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线
41.00 40.00 39.00 38.00 37.00 36.00 35.00 34.00
2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线
系列1
月份
治疗用药
1.00 抗生素
8月5、6日 头孢曲松
泰能 头孢硫咪
去甲万古霉素
激素
8月7、8日甲强龙 泼尼松
2012.9.4头颅CT 脑萎缩。
相关检查:
5. 检查: 心脏彩超 :主动脉瓣钙化并少-中量返流,三尖瓣少-中量
返流,二尖瓣及肺动脉瓣少量返流;左室收缩、舒张功能正 常;肺动脉高压(轻度)。 泌尿系彩超 :双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常声像。 心电图:窦性心律,电轴无偏移。
相关检查:
院外继续治疗
患者于9月14日出院,院外继续口服:1.地 塞米松片6.75mg 3次/日,并逐渐减量至 1.5mg 2次/日持续口服;2.异烟肼片0.3g 1次/日。
疾病转归
之后…… ?
疾病转归
患者2012年11月17日再次因发热(最高 38.9℃)伴有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全 身乏力、双下肢麻木不适、口腔黏膜白斑等 症状收住我院血液科。
痰培养 血培养 凝血六项
PPD试验
正常细菌生长。
正常菌群生长。
FIB:4.975g/L;D-Di 7.0ug/ml; P-FDP:10.49 ug/ml。 阴性。
相关检查:
3.检验
肿瘤标记物
CA72-4 11.37U/ml、CA125 57.83 U/ml、CA15-3 36.87 U/ml、铁蛋白>500.0ng/ml,余阴性。
病史简介
既往3年前曾患结核性胸膜炎,正规抗结核治 疗半年。
入院查体:咽部充血,颈静脉充盈,颜面及 口唇轻度发绀,双肺呼吸音粗,双肺可闻及 湿性罗音,心脏、腹部无明显异常。
相关检查:
1.血常规、血沉检验
WBC(×109/L) NEUT%
RBC(×1012/L)
PLT (×109/L)
ESR(mm/h)
病史简介
院外仍间断发热,体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又 因上述症状加重,就诊于第四陆军医院,给予3联诊断性抗结 核治疗(异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇)。
2012.7.25仍因上述症状加重,伴有关节疼痛,就诊于我院门 诊,给予抗感染治疗10天后,关节疼痛缓解,但仍有寒战、 高热,于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。
肥达氏反应
甲乙丙型副伤寒抗原实验、伤寒杆菌实验均阴性。
自身抗体全项 ANA-G弱阳性1:100-320,余阴性。
感 染 性 疾 病 病 甲乙丙肝炎病毒学、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体均阴
原学筛查
性。病毒九项、病毒组4均阴性。
T细胞亚群 尿本周蛋白
CD4 27.4%、CD4/ CD8 0.94。 阴性。
发热
疑难病例
目录
病史简介 相关检查 诊治经过 疾病转归 成人still病介绍
病史简介
患者,女性,69岁,主诉:间断发热3月余,加重10天。 该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热,体温最高
达41℃,伴有全身肌肉酸痛,静息时感全身疼痛明显, 伴有乏力,不思饮食,偶有咳嗽、咳少量白痰,就诊 于第四陆军医院,住院治疗40天好转出院(具体诊断、 治疗不详)。
泼尼松
泼尼松 地塞米松
40mgQd
10mgTid
30mgBid
10mgTid 6.75mgTid
结核药 INH、RFP、EMB
INH
0.00 7/21 7/24 7/27 7/30 8/2 8/5 8/8 8/11 8/14 8/17 8/20 8/23 8/26 8/29 9/1 9/4 9/7 9/10 9/13 月份
心影增大?双肺慢支改变。
2012.8.7胸部CT 甲状腺肿大,左肺上叶结核增殖钙化灶;双侧胸膜腔及心包 腔积液,左侧胸膜增厚;纵膈钙化肿大淋巴结。
2012.8.13胸片
左侧胸膜肥厚。
2012.8.31胸部CT 双肺纤维增殖灶,左肺上叶前段钙化灶;双侧胸膜肥厚。
2012.9.1全腹CT 脂肪肝;子宫萎缩。
6. 检查: 腹部彩超 :提示右侧胸腔积液;肝、胆、脾、胰、
双肾未见明显异常。 甲状腺及颈部淋巴结彩超 :双侧甲状腺弥漫性病
变并肿大——甲亢? 骨髓穿刺报告 :感染骨髓象。
体温
8/5 8/7 8/9 8/11 8/13 8/15 8/17 8/19 8/21 8/23 8/25 8/27 8/29 8/31 9/2 9/4 9/6 9/8 9/10 9/12
CRP(mg/ml)
2012.7.23
9.24
71.3
4.42
280
52
7.05
2012.8.5 2012.8.9 2012.8.14 2012.8.18 2012.8.30 2012.9.7 2012.9.9
25.1 19.03 24.72 25.041 13.98 13.22 9.15
90.8 88.4 92.2 96.2 92.5 83.7 88.2
入院查体:口腔黏膜及舌体表面可见大量白 膜覆盖,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性 罗音,心、腹未见明显异常,双下肢轻度水 肿。
入血液科相关检查
血气分析:pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、 HCO3-18.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、 SO274℅ 。
血常规:白细胞 9.84×109/L,中性粒细胞 7.79×109/L ,中性粒细胞百分率79.2%,血沉 61mm/h。
3.75 3.55 3.71 4.00 4.16 4.33 4.34
354
81
12.5
415
95
-
415
100
-
377
76
-
311
80
-
281
67
-
242-Biblioteka 6.38相关检查:
2.检验
尿常规
比重:1.033;蛋白+;白细胞:2个/ul;
尿蛋白定量 尿蛋白总量 0.205g/l。 便常规+潜血 阴性。 尿、便培养 无菌生长。
甲功
FT3 3.1pmol/L、TSH 5.403Uiu/ml,余未见异常。
相关检查:
4.CT检查:
2012.5.17胸部 左肺上叶及右肺下叶感染,左肺肺大泡。 CT
2012.6.5胸部CT 右肺下叶感染基本吸收,左肺上叶感染基本同前,左肺肺大 泡同前。
2012.7.23胸片
肺心隔未见异常。
2012.8.5胸片