流，二尖瓣及肺动脉瓣少量返流；左室收缩、舒张功能正常； 肺动脉高压（轻度）。 • 泌尿系彩超 ：双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常声像。 • 心电图：窦性心律，电轴无偏移。
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11
相关检查：
• 6. 检查：
• 腹部彩超 ：提示右侧胸腔积液；肝、胆、脾、胰、 双肾未见明显异常。
• 甲状腺及颈部淋巴结彩超 ：双侧甲状腺弥漫性病 变并肿大——甲亢？
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5
病史简介
• 既往3年前曾患结核性胸膜炎，正规抗结核治疗半年。 • 入院查体：咽部充血，颈静脉充盈，颜面及口唇轻度
发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性罗音，心脏、 腹部无明显异常。
.
6
相关检查：
• 1.血常规、血沉检验
WBC（×109/L） NEUT%
RBC(×1012/L)
PLT （×109/L）
肺心隔未见异常。
心影增大？双肺慢支改变。
甲状腺肿大，左肺上叶结核增殖钙化灶；双侧胸膜腔及心包 腔积液，左侧胸膜增厚；纵膈钙化肿大淋巴结。
左侧胸膜肥厚。
双肺纤维增殖灶，左肺上叶前段钙化灶；双侧胸膜肥厚。
脂肪肝；子宫萎缩。
脑萎缩。
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10
相关检查：
• 5. 检查： • 心脏彩超 ：主动脉瓣钙化并少-中量返流，三尖瓣少-中量返
0.00 7/21 7/24 7/27 7/30 8/2 8/5 8/8 8/11 8/14 8/17 8/20 8/23 8/26 8/29 9/1 9/4 9/7 9/10 9/13 月份
.
14
院外继续治疗
• 患者于9月14日出院，院外继续口服：1.地塞米松 片6.75mg 3次/日，并逐渐减量至1.5mg 2次/日持 续口服；2.异烟肼片0.3g 1次/日。
发热
.
1
疑难病例
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2
目录
• 病史简介
• 相关检查
• 诊治经过
• 疾病转归
• 成人still病介绍
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3
病史简介
• 患者，女性，69岁，主诉：间断发热3月余，加重10天。
• 该患者于2012.5.5受凉后出现寒战、发热，体温最高达 41℃，伴有全身肌肉酸痛，静息时感全身疼痛明显，伴 有乏力，不思饮食，偶有咳嗽、咳少量白痰，就诊于第 四陆军医院，住院治疗40天好转出院（具体诊断、治疗 不详）。
甲乙丙型副伤寒抗原实验、伤寒杆菌实验均阴性。
自身抗体全项 ANA-G弱阳性1:100-320，余阴性。
感 染 性 疾 病 病 甲乙丙肝炎病毒学、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体均阴
原学筛查
性。病毒九项、病毒组4均阴性。
T细胞亚群
CD4 27.4%、CD4/ CD8 0.94。
尿本周蛋白
阴性。
甲功
FT3 3.1pmol/L、TSH 5..403Uiu/ml，余未见异常。
2012.8.5-9.13住院期间体温波动曲线
月份 .
系列1 13
治疗用药
1.00 抗生素
8月5、6日 头孢曲松
泰能 头孢硫咪
去甲万古霉素
8月7、8日甲强龙 泼尼松
泼尼松
泼尼松 地塞米松
激素
40mgQd
10mgTid
30mgBid
10mgTid 6.75mgTid
结核药 INH、RFP、EMB
INH
9
相关检查：
• 4.CT检查：
2012.5.17胸部 左肺上叶及右肺下叶感染，左肺肺大泡。 CT
2012.6.5胸部CT
2012.7.23胸片 2012.8.5胸片 2012.8.7胸部CT
2012.8.13胸片 2012.8.31胸部CT 2012.9.1全腹CT 2012.9.4头颅CT
右肺下叶感染基本吸收，左肺上叶感染基本同前，左肺肺大 泡同前。
4.00
377
76
-
2012.8.30
13.98
92.5
4.16
311
80
-
2012.9.7
13.22
83.7
4.33
281
67
-
2012.9.9
9.15
88.2
4.34 .
242
-
6.38 7
相关检查：
• 2.检验
尿常规
比重：1.033；蛋白+；白细胞：2个/ul；
尿蛋白定量 尿蛋白总量 0.205g/l。
.
4
病史简介
• 院外仍间断发热，体温波动于37.5-38℃之间。2012.7.20又因 上述症状加重，就诊于第四陆军医院，给予3联诊断性抗结核 治疗（异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇）。
• 2012.7.25仍因上述症状加重，伴有关节疼痛，就诊于我院门 诊，给予抗感染治疗10天后，关节疼痛缓解，但仍有寒战、高 热，于2012.8.5住我科治疗。患者近半年体重下降5kg。
便常规+潜血 阴性。
尿、便培养 无菌生长。
痰培养
正常细菌生长。
血培养
正常菌群生长。
凝血六项
FIB：4.975g/L；D-Di 7.0ug/ml； P-FDP：10.49 ug/ml。
PPD试验
阴性。
.
8
相关检查：
• 3.检验
肿瘤标记物 肥达氏反应
CA72-4 11.37U/ml、CA125 57.83 U/ml、CA15-3 36.87 U/ml、铁蛋白>500.0ng/ml，余阴性。
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15
疾病转归
之后…… ？
.
16
疾病转归
• 患者2012年11月17日再次因发热（最高38.9℃）伴 有畏寒、头晕、耳鸣、心慌、全身乏力、双下肢麻 木不适、口腔黏膜白斑等症状收住我院血液科。
• 入院查体：口腔黏膜及舌体表面可见大量白膜覆盖， 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心、腹未 见明显异常，双下肢轻度水肿。
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17
入血液科相关检查
• 血气分析：pH7.53、PO234mmHg、PCO222mmHg、HCO3－ 18.4mmol/L 、BE-2.6mmol/L 、SO274℅ 。
ESR(mm/h)
CRP(mg/ml)
2012.7.23
9.24
71.3
4.42
280
52
7.05
2012.8.5
25.1
90.8
3.75
354
81
12.5
2012.8.9
19.03
88.4
3.55
415
95
-
2012.8.14
24.72
92.2
3.71
415
100
-
2012.8.18
25.041
96.2
• 骨髓穿刺报告 ：感染骨髓象。
.
12
2012.8.5-2012.9.13住院期间体温波动曲线
体温 8/5 8/7 8/9 8/11 8/13 8/15 8/17 8/19 8/21 8/23 8/25 8/27 8/29 8/31 9/2 9/4 9/6 9/8 9/10 9/12
41.00 40.00 39.00 38.00 37.00 36.00 35.00 34.00