RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速 RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速 气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例
与管腔内径关系最大 流速和气管插管长度
氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功
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气道阻力
• 大气道以湍流为主，占总阻力的80% • 小气道以层流为主，占总阻力的20% • 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S • 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S • 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S • 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S
Normal PPlat (Normal Compliance)
Time (sec)
气道阻力
“管道特征”
DP
R= D F
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压力差 = 流速 x 管道阻力
气道阻力
压力差 = 流速 x 阻力
dP = Q x R
8 L (visc.)
R= p r4
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气道阻力的计算公式和意义
气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
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顺应性
Volume
C= D V
DP
DV
DP
Pressure
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静态和动态顺应性
Volume
静态顺应性曲线
TV
动态顺应性曲线
Pressure
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Plateau Pr.
Peak Pr.
静态顺应性与动态顺应性
• 顺应性—肺的“硬度”或弹性变性能力 • Static
• 肺受压
气胸 胸腔积液
• 动态肺充气
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Increased Airway Resistance
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
Paw (cm H2O)
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}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
DECREASED COMPLIANCE
Normal
PIP
PPlat
Low Compliance
PIP PPlat
Paw (cm H2O)
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PIP
Normal
Increased PPlat (Decreased Compliance)
—No flow
• dynamic
—flow and resistance
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顺应性测定要求
• The gold standard for measuring compliance and resistance utilizes a volume breath delivered with a square wave flow and adequate plateau
压力差 (Pres)
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
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PEEP
time
dP = R x Flow + dV / C st
床旁监测气道压力的意义
• 峰压力增高而平台压无改变 —气道阻力增高
• 峰压力与平台压同时增高 —提示肺顺应性减低
• 气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气）
呼吸力学与波形分析
主要内容
• 临床重要的呼吸力学指标 • 机械通气波形及分析
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重要的呼吸力学指标
压力 峰压力 平台压力 平均气道压力 胸膜腔内压力
积 autoPEEP
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阻力 吸气阻力 呼气阻力 弹性阻力
容量 吸气潮气量 呼气潮气量 可压缩气量 呼气末肺容
重要的呼吸力学指标
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阻力增加的原因
气管内导管
流速
管径狭小
扭曲 牙齿咬合
气囊疝出 气管
气道
痰栓或异物 管道塌陷
管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支
支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物
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顺应性降低的原因
• 肺僵硬
水肿 实变 纤维化 肺不张
• 胸壁僵硬
脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀
动态顺应性（Cd）反映气道的阻力（非 弹性阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力 ）特征，气道阻力可明显影响Cd的水平
顺应性的动态变化趋势更有意义
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区分肺顺应性和胸壁顺应性的意义
• CRS=（CL×CW）/（CL+CW） • 胸壁顺应性相对稳定时，CRS的动态变化
可代表肺的顺应性改变
• 评价PEEP对血流动力 学的影响
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Crs = Ccw = CL =
Vt / dPdist (aw) Vt / dPdist (pl) Vt / Pdist (aw - pl)
胸壁顺应性降低对跨肺压的影响
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通气波形与通气环
Ventilator Waveforms
VTE 500 cc 10 cmH20
500 15-5
= 50 ml/cmH20
VTE 500 cc
Peak Flow = 60 L/min
Plateau Pressure 15 cm
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PEEP 5 cm
肺顺应性监测的意义
静态顺应性（Cs）反映肺和胸壁的弹性 （弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分
• 顺应性
—静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性
– 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） – 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O）
• 流速 • 呼吸功 • P-V曲线 • P0.1 2020/11/30
压力组成
Pressure
PIP
流速阻抗Байду номын сангаас
• Scalars
– Volume versus time – Pressure versus time – Flow versus time
• Loops
– Flow-Volume – Pressure -Volume – Pressure- Flow
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压力-时间曲线在临床上 的应用
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC 40
cmH2O 30 20
10 0
10
-20
0
2
INSP 80
60
. V
40 20
0
L
20
min
40
20206/101/30 EXP -80
4
6
8
10
12s
Compliance Calculations
Compliance =
Vte
Plateau - PEEP