• ARDSPEEP 水 平 在 15cmH2O 以 下 ， 可 不 必 考 虑 对 PCWP读数的影响。
• 肺顺应性增大（肺气肿）或胸壁顺应性减小时较低水 平的PEEP就可能干扰肺毛细血管楔压的判断，测定值 高于实际水平。
不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力 学的影响
• Compensation of the PCWP for PEEP:
– Compliant lungs corrected PCWP = PCWP ½ PEEP (mm Hg)
– Noncompliant lungs corrected PCWP = PCWP - 1/4 PEEP (mm Hg)
– PEEP (cm H2O) /1.36 = PEEP (mm Hg)
Raw=(口腔压 – 肺泡压)/ 气道阻力的单位是以cmH2O/L/s表示。
影响气道阻力的因素：
a.气道半径（r）的影响
R∝1/r4
b.气流流速：流速大，阻力大。
c.气流形式:层流-阻力小；湍流-阻力大。
气道阻力（R）
一个常数，压力与流量之比
气道阻力 R = 压力改变 / 吸气流
速
=（峰压 – 平台
• Loops
– Flow-Volume – Pressure -Volume – Pressure- Flow
压力-时间曲线在临床上 的应用
判定通气方式
压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O (mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴） 见图
图.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
• 流速：40-100L/m • P-V曲线 • 呼吸功:0.3-0.6J/L,小于0.75易脱机 ，大于0.75呼吸机疲劳 • P0.1大于4-6cmH2O难脱机
通气波形与通气环
Ventilator Waveforms
• Scalars
– Volume versus time – Pressure versus time – Flow versus time
Paw (cm H2O)
}
Normal
Increased PIP
Increased PTA (increased Airway Resistance)
Normal PPlat (Normal Compliance)
气道阻力
• 大气道以湍流为主，占总阻力的80% • 小气道以层流为主，占总阻力的20% • 正常人气道阻力为1-3cmH2O/L/S • 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S • 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S • 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S • 气道阻力小于15 cmH2O/L/S，易脱机
主要内容
• 临床重要的呼吸力学指标 • 呼吸力学波形及分析
重要的呼吸力学指标
压力
阻力
峰压力:9-16 cmH20 吸气阻力
平台压力 :5-13 cmH20 呼气阻力
平均气道压力（7） 弹性阻力
胸膜腔内压力-3-5-10
autoPEEP
容量 吸气潮气量
呼气潮气量 可压缩气量 呼气末肺容积
重要的呼吸力学指标
气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
阻力增加的原因
气管内导管
流速
管径狭小
扭曲
痰栓或异物
牙齿咬合 管道塌陷
气囊疝出 管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支 气管
气道
支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物
呼吸阻力举例
痉挛
分泌物过多 分泌物过多
粘膜水肿
花生米→
肺气肿肺泡挤压
顺应性降低的原因
• 肺僵硬
水肿 实变 纤维化 肺不张
➢ 平台压仅由容量与顺 应性形成
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静态气道压力监测
PRESSURE
呼气保持测量
Peak
Plateau
➢ 测量总 PEEP TIME
➢ 计算内源性 PEEP
➢ 内源性 PEEP由陷 闭气量形成
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动态气道压力监测
气道峰压 PIP ➢流速最高，容量最高
平台压 Pplat ➢流速为零，容量不变
Pressure versus Time
Peak Inspiratory Pressure PIP
Paw (cm H2O)
Inspiration
Expiration
TI
TE
}
PEEP
Time (sec)
静态气道压力监测
吸气保持测量
Peak
Plateau
PRESSURE
➢ 测量平台压
TIME
➢ 此时流速、气道阻力 均为零
• 顺应性
—静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性
– 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） – 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） – 呼吸系统顺应性：静态100L/cmH2O，气管插管者50-
70L/cmH2O；动态：50-80L/cmH2O
压）/ 吸气流速
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Pressure
PIP 流速阻抗
压力差 (Pres)
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
time
PEEP
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反映气道阻力及顺应性
Increased Airway Resistance
Normal
PIP
PPlat
PIP High Raw
PPlat
• PIP- Pplat = Flow x Resistance - 克服气道阻力
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Pplat的影响因素
胸肺顺应性
PEEP 潮气量
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PIP的影响因素
⑴胸肺顺应性 ⑵PEEP ⑶潮气量 ⑷气道阻力
⑸吸气流量
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气道阻力
产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气P ➢流速为零，容量为零
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PIP与Pplat的影响因素
• PIP= Flow×Resistance +Volume/compliance+PEEP
- 克服气道阻力、弹性阻力和 PEEP
• Pplat=Volume/Compliance+PEEP - 克服弹性阻力和PEEP - ≈肺泡压
• 胸壁僵硬
脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀
• 肺受压
气胸 胸腔积液
• 动态肺充气
不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力学的影响
• 相当于大约一半的胸腔内压（PEEP 或PEEPi）传递到 胸膜腔，引起胸内压增高。
• 当肺实变、肺顺应性减小时，传递比例减少。而胸壁 顺应性减小时，气道内压力向胸膜腔内传递增加。