第一节 头癣——实验室检查
真菌培养
取病发或脓液 沙堡培养基 25℃培养
伍德氏灯检查
黄癣：暗绿色荧光 白癣：亮绿色荧光 黑点癣：无荧光
WOOD灯检查
Hale Waihona Puke 第一节 头癣——诊断与鉴别诊断
诊断
典型损害 实验室检查
鉴别诊断
头皮的脂溢性皮炎 银屑病 头皮脓疱疮 头皮脓肿
第一节 头癣——治疗
鉴别诊断
玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥 疮等
红色毛癣菌（SDA，正面）
红色毛癣菌（SDA，背面）
红色毛癣菌涂片（见棒状侧生小分生孢子）
红色毛癣菌涂片（ 棒状小分生孢子）
第二节 体癣和股癣——治疗
外用为主
坚持用药2周以上 持续至损害消退后1～2周
必要时可选用系统抗真菌药治疗
紫色毛癣菌 断发毛癣菌
碟形黄癣痂
母子斑，高位断发 低位断发（出头皮
鼠尿味，痂中心有毛 （2-4mm），白色菌 即断），形成小黑
发穿出，愈后永久性 鞘，青春期自愈，不 点，点状瘢痕，局
脱发，瘢痕
留瘢痕
灶性脱发
真菌镜检 发内菌丝和关节孢子，发外圆形小孢子
黄癣痂内厚壁孢子和
鹿角状菌丝
Wood灯 暗绿色 检查
浅部真菌病——皮肤癣菌（dermatophyte）
表皮癣菌属(epidermophyton) 小孢子菌属(microsporum) 毛癣菌属(trichophyton）
深部真菌病
根据侵犯的部位不同分为
头癣、体癣和股癣、手癣和足癣、甲癣
根据菌种不同分为
马拉色菌感染、念珠菌病
病例1
男，6岁，河南人 头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒 其姐同患 家中养狗
真菌（fungi）
酵母菌（yeast）
菌落呈乳酪样 由孢子和芽生孢子组成
霉菌（mould）-丝状真菌
菌落呈毛样 由菌丝组成
双相真菌
自然界或25℃呈菌丝形态 组织中或37℃培养呈酵母形态
酵 母 菌 落 （奶油状，表面光滑，边缘整齐） 毛 状 菌 落 （丝状真菌菌落形态之一）
命名
根据侵犯深度不同分为
黄癣
白癣
黑点癣
真菌镜检
Wood灯 检查
病原体
黄癣
许兰黄癣菌
临床表现
白癣
犬小孢子菌 石膏样小孢子菌 铁锈色小孢子菌
黑点癣
紫色毛癣菌 断发毛癣菌
真菌镜检
Wood灯 检查
黄癣
白癣
黑点癣
病原体 临床表现
许兰黄癣菌
犬小孢子菌 石膏样小孢子菌 铁锈色小孢子菌
紫色毛癣菌 断发毛癣菌
碟形黄癣痂
母子斑，高位断发 低位断发（出头皮
孢子菌）
典型损害-母子斑
圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片 高位断发：距头皮 2～4 mm 处折断 病发根部有一白色菌鞘 皮损常呈卫星状分布 一般青春期后可自愈，不留瘢痕
白癣
白癣皮损
第一节 头癣——黑点癣
(black-dot ringworm)
致病菌：毛癣菌（紫色毛癣菌、断发毛癣菌） 典型损害
手足癣-分型
浸渍糜烂型
多见于手足多汗、 浸水、长期穿胶靴 者，夏季多发。
皮肤浸渍发白， 表面松软露出潮红 糜烂面及渗液，常 伴有裂隙。
明显瘙痒
丹毒，左足癣引起
癣 菌 疹
癣菌疹
第三节 手癣和足癣——诊断与鉴别
诊断
临床表现 真菌镜检或培养
鉴别诊断
与汗疱疹、慢性湿疹、掌跖脓疱病鉴别
足癣鳞屑镜检（可见菌丝）
多数散在点状鳞屑斑 低位断发：病发出头皮即折断，残
根在毛囊口处呈黑点状 可留下点状瘢痕及局灶性脱发
头皮顶部毛发脱落，可见多数黑点
第一节 头癣——脓癣(kerion)
亲动物性皮肤癣菌 对真菌抗原产生的迟发性变态反应 典型损害
毛囊性脓疱、脓肿 表面柔软，有波动感 可形成多个排脓小孔呈蜂窝状 耳后及枕后淋巴结肿大 永久性脱发和瘢痕
脚癣不是病，痒起来真要命
第三节 手癣和足癣——临床特点
分型
水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型
病程
慢性，常易继发感染或湿疹化 局部炎症反应强烈时可致癣菌疹
手足癣-分型
水疱鳞屑型
➢针尖大小深在水疱 可融合成多房性大 疱，干涸后呈领圈 状脱屑
➢瘙痒明显
手足癣-分型
角化过度型
✓干燥，角质增厚， 表面粗糙脱屑 ✓冬季皲裂，可伴疼 痛 ✓一般无明显瘙痒
亮绿色
发内链状孢子 无荧光
病例1
男，6岁，河南人 头发断发、脱屑3年余，伴瘙痒 其姐同患 家中养狗
病人——
诊断？ 治疗？
病例2
✓男性，18岁，学生 ✓左肩部皮疹伴瘙痒 2周，逐渐扩大 ✓爱好打篮球 ✓家族史无特殊
第二节 体癣和股癣
(tinea corporis and tinea cruris)
第二节 体癣和股癣
体癣(tinea corporis) 发生在除头皮、毛发、掌跖和甲以外其 他部位的皮肤癣菌感染
股癣 (tinea cruris)-特殊部位的体癣 指发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部
病原体:红色T、须癣T、疣状T、犬M
第二节 体癣和股癣——临床特点
•直接接触患者和患畜(狗、猫、兔等) 或间接接触而传染，也可自身感染
第四节 甲真菌病——临床特点
健康的甲不易受感染
遗传 系统性疾病 甲外伤等
病原菌：可混合感染
皮肤癣菌—红色毛癣菌 酵母菌—念珠菌 非皮肤癣菌性霉菌—顶孢霉
第四节 甲真菌病——临床特点
病甲失去光泽，灰白或污褐色混浊，甲变形、 增厚、变脆、甲板翘起，甲质变软、松脆， 形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲床 分离
真菌性皮肤病
广州医科大学附属第二医院 史毓杰
真菌病概论
真菌
真菌种类:>10万种，仅少数致病 可使人致病的真菌200余种 最适宜生长温度：22℃～36℃ 湿度95%～100%，PH 5-6.5 抵抗力强
耐紫外线和X射线 耐低温，不耐高温（煮沸消毒） 甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸等可迅速杀灭
鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。 足癣 俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚，
“自从有了鞋，也就有了足癣”。 自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧 癣菌疹 癣菌及其代谢产物引起变态反应性皮疹，又称
疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢或躯 干。皮疹多形，有疱疹型、湿疹样型、丹毒样型。自觉 瘙痒。
病人——
WOOD灯检查
诊断？ 治疗？
第一节 头 癣
(tinea capitis)
头癣(tinea capitis)
是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染 由直接接触患者或患畜、无症状带菌者等
而传染 间接接触共用污染的理发工具、帽子、枕
巾、梳子等物品 分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。
原则 五字方针—剪、洗、涂、服、消
剪：每周剪一次头发，连续8周 洗：硫磺或 2% 酮康唑洗剂，1 次/日 涂：10% 硫磺软膏或抗真菌剂 1～2 次/日 服：灰黄霉素/伊曲康唑/特比萘芬 消：生活用具及理发工具等应煮沸消毒
第一节 头癣——预防
积极治疗患者 加强宠物管理 卫生宣教
病原体 临床表现
同时抗过敏治疗
默想
癣菌疹的形成及治疗 手癣与手部湿疹的鉴别要点 合并感染及湿疹化时治疗原则
第四节 甲真菌病
(onychomycosis)
第四节 甲真菌病
俗称“灰指甲”
甲真菌病（onychomycosis）
各种真菌侵犯甲板或甲下组织所致病变
甲癣（tinea unguium）
特指由皮肤癣菌感染所致的甲病
•好发因素：
潮湿多汗部位 系统疾患 夏秋季节
第二节 体癣和股癣——临床特点
皮疹特点
红色丘疹、水疱或丘疱疹 环状或多环状的鳞屑性红斑 中心消退，边缘扩展
自觉症状
瘙痒
体癣
钱越多越好，“钱癣”最好没有。 “钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古
铜钱。
股癣(tinea cruris)
鼠尿味，痂中心有毛 （2-4mm），白色菌 即断），形成小黑
发穿出，愈后永久性 鞘，青春期自愈，不 点，点状瘢痕，局
脱发，瘢痕
留瘢痕
灶性脱发
真菌镜检 发内菌丝和关节孢子，发外圆形小孢子
黄癣痂内厚壁孢子和 鹿角状菌丝
Wood灯 检查
发内链状孢子
黄癣
白癣
黑点癣
病原体 临床表现
许兰黄癣菌
犬小孢子菌 石膏样小孢子菌 铁锈色小孢子菌
脓癣
脓 癣
第一节 头癣——实验室检查
真菌直接镜检
黄癣
发内菌丝和关节孢子，黄癣痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝 （永久性脱发）
白癣
发外型密集镶嵌状圆形孢子（菌鞘）
黑点癣
病发内成串链状孢子，孢子较大（断发、黑点、永久性脱 发）
黄癣病发-----发内菌丝
黄癣菌（乳酸酚棉兰染色，高倍镜见鹿角菌丝）
多发于肥胖多汗者。单侧或对 称分布。
红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈 弧形皮损，下缘显著，上缘并 不清晰。一般不累及阴囊阴茎
由于部位特殊，皮疹炎症显著， 瘙痒明显，发展迅速，可蔓延 累及臀部、下腹部和腰部。
不要看，这不是足球 比赛——股癣真尴尬
第二节 体癣和股癣——诊断与鉴别
诊断
典型皮疹 明显瘙痒 真菌镜检或培养：活动性损害边缘取材！
鳞屑镜检见菌丝 （红色毛癣菌）
第三节 手癣和足癣——治疗
注意预防 水疱鳞屑型
可外用刺激性小的抗真菌霜剂或水剂
鳞屑角化型
抗真菌霜剂 含角质剥脱剂的软膏
浸渍糜烂型
湿敷，后外用粉剂，干燥后用抗真菌霜剂
第三节 手癣和足癣—治疗