有关急性胰腺炎的术语和定义
暴发性胰腺炎 fulminate pancreatitis
SAP发病后72小时内出现 凝血功能障碍：PTA<70%; 败血症：T>38.5oC,WBC>12.0×109
有关急性胰腺炎的术语和定义
临 床
急性水肿性胰腺炎
轻症急性胰腺炎
MAP
急性出血坏死性胰腺炎
重症急性胰腺炎
SAP
有关急性胰腺炎的术语和定义
急性液体积聚(acute fluid collection) 发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙 液体积聚，并缺乏完整包膜。 胰腺坏死(pancreatic necrosis) 增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪 组织。 假性囊肿(pseudocyst) 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺 分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于急性 胰腺炎起病4周以后。 胰腺脓肿(pancreatic abscess) 胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。
急性胰腺炎的诊断与处理
山东省千佛山医院
消化内科
闫明先
一般情况
急性胰腺炎（AP）是胰腺及其周围组织被胰腺分 泌的消化酶自身消化的化学性炎症。伴或不伴 有其他器官功能改变。
70-80% 自限性 20-30% 凶险
病死率
10-15%
一般情况
发病率 经济负担
重
生活质量
下降
一般情况
减轻负担
早 期诊 断 !
诊 断
CT
根据炎症的严重程度分为A-E级 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单 个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏 死，胰腺脓肿。 A、B、C级：为轻型急性胰腺炎； D、E级：为重症急性胰腺炎
诊 断
MAP
病情程度 的判断
症状 体征 化验 CT
SAP
SAP
重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP)
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏 死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。
症 状
诊 断
性质
腹痛
持续性钝痛、刀割痛
缓解方式 诱因
饱餐、酗酒
特点
进食仰卧加 重 弯腰抱膝位 减轻
部位
中上腹或左上腹，腰背部放射 呈束腰带状
诊 断
腹痛机制
1.胰腺急性水肿，炎症刺激和牵拉其被膜上的N末梢; 2.胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜及腹膜后组织; 3.胰腺炎症累及肠道,引起肠胀气、肠麻痹; 4.胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症,引起疼痛.
描述 CT 分级 A：正常胰腺 B：胰腺增大 C：实质炎症；脂线 D：单个胰周积液 E：多个积液或积气 CT 坏死分级 <33% 33~50% >50% CT 严重性评分（ CT 分级 +CT 坏死评分） 0~3 4~6 重症胰腺炎 7~10 8% 35% 92% 3% 6% 17% 2 4 6 — — — — — — 0 1 2 3 4 — — — — — — — — — — 评分 并发症 死亡率
胆源性
＞70岁 ＞18×109/L ＞11.1mmol/L ＞ 250IU/L ＞ 350IU/L 下降＞10% 升高＞0.72mmol/L ＜2mmol/L ＞5mmol/L ＞4L
符合标准的，每项1分。MAP≤2；SAP≥3
重症急性胰腺炎-APACHE II标准
急性胰腺炎评分系统
胰腺炎CT标准
诊 断
血清酶学
胰淀粉酶 脂肪酶
高低与病情不 呈相关性 转氨酶 >80IU/L考虑 胆源性胰腺炎诊断
诊断AP后检测淀粉酶 变化无价值
诊 断
血清标志物
IL-6
CRP> 150 mg/L
预后不良
胰腺组织坏死
诊 断
影像学
B超检查
胰腺组织形态学变化 病因
CT扫描
增强、动态 诊断急性胰腺炎的标准影 像学方法
Ranson标准
酒精性
入院时： 1.年龄 ＞55岁 2.白细胞数 ＞16×109/L 3.血糖 ＞11.1mmol/L 4.AST ＞ 250IU/L 5.LDH ＞ 350IU/L 入院后48小时以内： 1.红细胞压积 下降＞10% 2.BUN 升高＞1.8mmol/L 3.血清钙 ＜2mmol/L 4.动脉血PO2 ＜8kPa 5.BE ＞4mmol/L 6.体液丢失 ＞6L
指发病至2周,常可出现休克 呼衰,肾衰,胰性脑病等 指发病2周至2月,全身感染 真菌感染或二重感染 2月以后,营养不良,后腹膜 残腔,消化瘘道等
有关急性胰腺炎的术语和定义
暴发性胰腺炎 fulminate pancreatitis
SAP发病后72小时内出现 肾功能衰竭：sCr>176.8μmol/L; 呼吸衰竭：PaO2<60mmHg; 休克：收缩压<80mmHg,持续15min;
改善生活质量
早期治疗 !
有关急性胰腺炎的术语和定义
有关急性胰腺炎的术语和定义
急性胰腺炎 ( acute pancreatitis, AP)
临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹 痛)，血清淀粉酶活性增高，大/等于正常值上 限3倍，影像学提示胰腺有/无形态改变，排除 其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。少数 病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
急性胰腺炎的诊断
பைடு நூலகம் 断
明确诊断：AP？ 明确严重度：SAP？
诊 断
需要满足以下3个条件中的2项： 1.特征性腹痛：出现腹痛的时间为疾病的开始 2.血清淀粉酶和/或脂肪酶大于正常值3倍以上 3.AP特征性的影像学(强调CT)表现。
诊 断
临床表现
体征
上腹压痛 腹膜刺激征 腹水 腹痛 恶心、呕吐 发热 （黄疸） Grey-Turner征 Cullen征 肿块;液体积聚 假性囊肿
有关急性胰腺炎的术语和定义
轻症急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化 改变，而无器官功能障碍或局部并发 症，对液体补充治疗反应良好。Ranson 评分<3，或APACHE-Ⅱ评分<8，或CT 分级为A、B、C。
有关急性胰腺炎的术语和定义
重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏 死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。
SAP临床分期
急性反应期 全身感染期 残余感染期