❖ 术后病理报告示：（左侧颞枕叶）送检脑组织内查见肿瘤 组织，结合组织学特点及免疫学表型特征提示为“腺癌”。
❖ 基因检测结果示：EGFR基因的第19号外显子缺失突变（突 变比例：30.87%），根据最新NCCN指南中的建议，携带该
突变的晚期非小细胞肺基癌本患者病可史采用EGFR-TKI类药物如奥
西替尼、吉非替吉、阿法替尼或厄洛替尼等作为一线治疗 用药。
基本病史
全身皮损情况
入院化验及检查（1）
❖ 降钙素原（2018-10-09）：0.31ng/ml（参考值0-0.5） ❖ 咽拭子培养（2018-10-10）：大量的耐甲氧西林的金黄色
葡萄球菌，为MRSA，所有β内酰胺类（包括含酶抑制剂的复 合剂）体内均无效，并要注意其他药物的多重耐药性。 ❖ 胸部正侧位片未见明显异常。
❖ 患者于2018-09-20开始甲磺酸奥西替尼80mg/d治疗至今 ❖ 入院前10余天患者无明显诱因出现间断性发热，最高体温波
动在38-39.4℃之间，伴有恶心、乏困、食欲不振，无咳嗽 咳痰、无腹痛腹泻、无头痛头晕，无尿频尿急尿痛
❖ 查体：右侧颈部可见一约蚕豆大小的淋巴结，心、肺、腹未 及明显异常。全身皮肤泛发红斑，部分融合呈片，边界欠清， 无水疱、糜烂、渗出，黏膜部位未见损害。
一例肺癌脑转移瘤术后病例
平凉市人民医院
肿瘤内科 郭振东
❖ 患者丁某，女性，44岁，工人 ❖ 既往无“肝炎、结核”等传染病史，无“高血压、糖尿病”
等疾病，无食物、药物过敏史。 ❖ 个人生活规律，无吸烟、酗酒等爱好。 ❖ 家族无遗传及代谢性疾病史。
患基本信息
❖ 患者于2018-07-23因“发作性意识丧失2天”就诊于唐都 医院，考虑“左侧枕叶占位”，于2018-07-26行“左颞枕 叶占位性病变切除术”。
入院化验及检查（2）
❖ 1.经皮肤科及感染科会诊，均考虑“药物超敏反应综合征”， 建议①停用可疑致敏药物，可给予静滴甲泼尼龙40mg,1/d， 连用5-7天；②复查血常规、降钙素原、肝肾功、γ-干扰素 释放试验
❖ 我科盐酸左氧氟沙星氯化钠0.4g ivgtt qd抗感染，并控制 体温、加强营养支持、保肝及地塞米松磷酸钠10mg iv bid 等治疗
术前头颅核磁（2018-07-23）
术后病理及基因检测
❖ PET-CT示（2018-08-06）：①左顶叶低密度影，未见葡萄 糖代谢增高，考虑术后改变；②右肺上叶前段占位伴葡萄糖 代谢增高，考虑周围型肺癌。
基本病史
❖ 术后服用丙戊酸钠及奥卡西平等预防抗癫痫治疗至今，肝功 能损害较明显。
术后复查胸部CT(2018-09-19)
感谢各位专家指正
❖ 目前患者体温仍在3入9℃院左后右，治尤疗以经下午过及夜间为著，血培养
结果暂未回报
复查血常规及肝功、降钙素原
❖ 1.查阅“泰瑞沙”不良反应，主要为腹泻（42%）、皮疹 （41%）、皮肤干燥（31%）、和指趾甲毒性（25%）；患者 目前不明原因持续高热是否与口服泰瑞沙有关？如果有关， 是否考虑减量或者停用？
❖ 2.查阅“泰瑞沙”禁忌：对活性成分或者任何辅料过敏者禁 用，如果皮肤科诊断成立，是否考虑“超敏反应”是因该患 者特殊体质对该药某一成分过敏所致？
❖ 3.查阅“泰瑞沙”适应症：讨用论于EGFR-TKI并经检测确认存
在EGFR T790M突变阳性的NSCLC患者，而该患者是T19M突变， 该患者是否存在该药的适应症？