现浇混凝土模板安装检查记录表
LMC05 项目名称 合同段 单位工程 分部工程 分项工程 施工部位
平面偏位 (mm)
允许误差
JTGF30-2003 公路水泥混凝土路面施工技术规程 施工单位
工程部位 桩号范围
平面偏位偏差
序号
相邻两板表 纵向顺直度 面高差(mm) （mm)
允许值
顶面什么平整度 (mm)
模内尺寸偏差（mm）
厚
宽
预埋件位置 是否准确 接缝情况 支撑稳 定情况
自检意见
监理意见
原
表号
始
记
册号
录
本
页码
施工员:
道路工程师：
质检工程师:
监理
记录表
施工日期 检测日期
平面偏位偏差
mm） 宽
高程偏差(mm)
编号：
页码 共 页
横坡偏差（%）
侧向
表号 册号页码
序号
监理工程师: